因大血管狹窄導(dǎo)致的急性大面積腦?？梢宰鋈∷ㄊ中g(shù)嗎？
健康咨詢描述： 您好醫(yī)生，患者突發(fā)急性大面積腦梗（發(fā)病前無任何征兆），左側(cè)肢體0級，nihss評分11分，發(fā)病后180分鐘開始靜脈溶栓，但溶栓無效，癥狀沒有得到改善。靜脈溶栓前經(jīng)過腦ct、mra、dwi、檢查提示為頸內(nèi)動脈輕中度狹窄和大腦中動脈見狹窄，導(dǎo)致的遠(yuǎn)端血流灌注不足，引起的整個中動脈供血區(qū)急性大面積腦梗。麻煩醫(yī)生，想問一下這種大血管狹窄導(dǎo)致的急性大面積腦梗，在靜脈溶栓無效的情況下，發(fā)病5小時內(nèi)還可以做取栓治療嗎？還是說只有大血管閉塞的患者在發(fā)病的超急性期才可以做取栓手術(shù)？大血管狹窄的急性大面積腦梗無法做取栓手術(shù)？患者目前沒有做照影和腦灌注檢查，因為已經(jīng)確定是大血管狹窄導(dǎo)致的急性腦梗了，不知道大血管狹窄的病人是否可以考慮做取栓手術(shù)？還必要再做造影和腦灌注檢查來檢查血管的情況嗎？？麻煩大夫，多謝。
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醫(yī)生回復(fù)區(qū)
指導(dǎo)意見：
如果出現(xiàn)大面積的腦梗的話，也要做溶栓治療的，也可以做支架植入手術(shù)的，注意休息，避免熬夜發(fā)作性趣，清淡飲食，不吃油膩肥厚的東西，多吃瓜果和蔬菜。也可以吃復(fù)方丹參滴丸和阿司匹林腸溶膠囊。
您好醫(yī)生，您的意思是急性大面積腦梗，在發(fā)病的5小時內(nèi)既可以考慮做支架取栓，也可以做動脈溶栓和支架植入治療，不是只有大血管閉塞以后才能做支架取栓治療的對嗎？需要先做個造影看一下大血管狹窄的位置病變情況，是適合做支架取栓？還是動脈溶栓？或者支架植入？才能進(jìn)一步確定手術(shù)方案？大血管狹窄導(dǎo)致的大面積腦梗，在發(fā)病的5小時以內(nèi)，上述3種介入治療方式都可以考慮，是這樣嗎？確定一下，麻煩醫(yī)生。多謝。
可以做的呀
嗯謝謝醫(yī)生，就是說大血管狹窄導(dǎo)致的大面積腦梗，在發(fā)病的5小時內(nèi)靜脈溶栓無效的情況下，支架取栓和支架植入包括動脈溶栓都可以考慮做的是吧？上述是3個介入項目，全部都可以考慮對吧？麻煩大夫，只是想確認(rèn)下這個問題，不是只有大血管閉塞以后才能做介入取栓對嗎？還想確認(rèn)一下問題的答案，謝謝大夫，麻煩了。多謝。
是這樣子的
不好意思了，謝謝大夫。再多問一句，圖片中是患者溶栓前后的d-二聚體檢查結(jié)果，根據(jù)化驗結(jié)果，能否說明患者在靜脈溶栓前體內(nèi)有新鮮的血栓存在？還是說只能有新鮮血栓存在的可能？因為這個項目檢查的特異性并不是很高？麻煩大夫，多謝。
這個看不出來的?？紤]孩子的疾病再進(jìn)一步發(fā)展。
大面積腦梗死這種情況很危險，隨時都有可能會有聲明危險。如果是發(fā)病5小時內(nèi)腦梗塞，沒有血液系統(tǒng)方面的手術(shù)禁忌癥的，建議及時做取栓術(shù)，效果比溶栓好些。溶栓的話，因為大面積的腦梗，所以更容易出現(xiàn)腦出血的情況。但是不管是溶栓還是取栓，哪種情況術(shù)后都有腦出血的風(fēng)險的的。
好的，謝謝醫(yī)生，可是患者是大血管狹窄導(dǎo)致的急性大面積腦梗，在大血管沒有閉塞的情況下，發(fā)病的5小時內(nèi)，可以考慮做支架取栓嗎？？謝謝。還是說只有大血管急性閉塞的患者才能做取栓手術(shù)？大血管狹窄導(dǎo)致的急性大面積腦梗能做支架取栓手術(shù)嗎？多謝。
可以的哈，取栓肯定是越早越好，減少因血管堵塞引起的腦梗死的情況。無論是血管本身狹窄還是堵塞都要做DSA手術(shù)才能明確。
嗯，明白了，患者在靜脈溶栓前已經(jīng)做了mra明確是大血管狹窄導(dǎo)致的遠(yuǎn)端血流灌注不足，繼而引起的急性大面積腦梗。您的意見是大血管狹窄的病人在發(fā)病的5小時內(nèi)也可以做支架取栓手術(shù)的對嗎？不是必須大血管急性閉塞的腦梗才可以做，大血管狹窄導(dǎo)致的急性大面積腦梗在發(fā)病的5小時內(nèi)也可以做支架取栓的對吧？主要是看dsa的檢查結(jié)果，如果是狹窄病變的位置有可以取的血栓或者是新形成的血栓就可以取，如果不是新形成的血栓在發(fā)病5小時內(nèi)還可以做支架植入的對么？主要是看病變狹窄的位置是什么情況，再決定下一步治療方案是支架取栓還是支架植入或者是動脈溶栓的對么？不知道是不是這樣理解，麻煩大夫確定一下，多謝。
如果做DSA過程中發(fā)現(xiàn)有血栓，當(dāng)時就可以取栓。如果有狹窄，狹窄輕度可以繼續(xù)觀察，如果狹窄超過百分之七十可以安支架。說了這么久，已經(jīng)過了好幾個小時了哦。
是的，患者還在導(dǎo)管室，大血管狹窄已經(jīng)引起大面積腦梗了，左側(cè)肢體0級，nihss評分11分。麻煩想問一下大血管狹窄也可能是血栓引起的對吧？所以說大血管狹窄也可以考慮取栓對嗎？因為不想把異物留在血管里，所以想確定一下大血管狹窄引起的腦梗，在并沒有閉塞的情況下是否同樣也可以考慮支架取栓？麻煩了，謝謝。
既然狹窄了，至少還是有那么點縫隙，那么如果通過手術(shù)中球囊擴(kuò)張能夠使血管擴(kuò)開的話，后面取栓也是可以成功的。如果完全閉塞了，球囊擴(kuò)不開，那么就沒有辦法了，只能靠術(shù)后溶栓看看能否通得了。但是這個機(jī)會都是比較渺茫了。但是最好咨詢手術(shù)醫(yī)生看看術(shù)中的情況。
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