想請醫(yī)生幫忙判斷一下腦?；颊甙l(fā)病3小時內的DWI。

您好大夫:請問根據患者發(fā)病3小時內超早期的神經影像學DWI顯示，患者的梗死面積是屬于大范圍梗死還是小范圍的梗死？為什么同一張DWI影像資料，影像科大夫回答是小范圍的梗塞，大范圍的水腫。而?？拼蠓騾s說是大面積梗塞，并且病灶面積已大于大腦中動脈的三分之二供血區(qū)了？同一張片子，兩個答案，請問大夫根據患者的影像資料，這種情況該怎么理解患者的病情？麻煩大夫，附上患者在發(fā)病3小時內做的DWI及CT的像資料以及DWI報告內容，麻煩大夫，多謝了。 檢查項目:腦功能成象(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側基底節(jié)區(qū)、右側額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號影。腦溝裂池正常，腦室對稱，中線結構居中。 診斷意見:腦內多發(fā)急性期梗塞。

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應該是大于2/3的供血區(qū)，造成的梗塞

好的謝謝醫(yī)生，您看是否這樣理解？其實上述問題影像科和臨床大夫回答的都對，只是兩位大夫的側重面和角度不同。影像科的醫(yī)生就只盯著目前3小時內dwi已經發(fā)生的病灶，從了dwi膠片上直觀判斷目前的已發(fā)生的病灶確實只有小面積多發(fā)性梗死，并且有大面積的水腫區(qū)域。而臨床大夫是需要全面考慮，會從那個小的病灶推斷它的整個影響，因為患者溶栓沒有效果，所以大夫推斷患者幾小時后的病灶范圍就會大于大腦中動脈的三分之二供血區(qū)域。所以兩個大夫回答都是正確的，只是影像科大夫是截止患者發(fā)病后三小時內直觀的判斷目前的病情，而?？拼蠓驈哪壳暗那闆r，推斷患者幾小時后就會發(fā)生大面積的腦梗，并且梗死面積會大于大腦中動脈的三分二的供血區(qū)域。您看這樣理解對嗎？？麻煩大夫。

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對的，這樣理解吧

好的，謝謝醫(yī)生，從當時患者發(fā)病3小時內的dwi影像資料來看，患者腦水腫的區(qū)域還是比較大的對嗎？如果能介入治療，水腫的這部分大面積腦組織就可以挽救，如果溶栓無效，又不適合做介入治療，水腫這部分腦組織24小時后就會壞死，形成大面積的腦梗。是這個意思吧？確定一下，麻煩大夫。

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嗯嗯嗯額。