請(qǐng)問患者超早期腦梗的病灶部分DWI的顯影大嗎？多謝
健康咨詢描述： 麻煩醫(yī)生:請(qǐng)問根據(jù)患者發(fā)病3小時(shí)內(nèi)早期神經(jīng)影像學(xué)DWI顯示，梗死容積是否大于MCA(大腦中動(dòng)脈)2/3的供血區(qū)？？或DWI梗死溶積是否大于82c㎡？了解一下患者是否屬于大腦半球大面積梗死（LHI)的影像預(yù)測指標(biāo)。目前患者靜脈溶栓后無效，大夫會(huì)診又不適合介入治療，所以想判斷下患者的預(yù)后情況，麻煩大夫。附上患者在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)做的DWI及CT的像資料以及DWI報(bào)告內(nèi)容，多謝了。 檢查項(xiàng)目:腦功能成象(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號(hào)影。腦溝裂池正常，腦室對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見:腦內(nèi)多發(fā)急性期梗塞。
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醫(yī)生回復(fù)區(qū)
病人多發(fā)急性腦梗塞，溶栓無效，又不能介入治療，發(fā)生梗死的腦組織會(huì)失去腦功能，如果是大腦非功能區(qū)，可以沒有癥狀，如果是大腦功能區(qū)梗塞可以出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，如果梗塞繼續(xù)加重，功能障礙會(huì)越來越嚴(yán)重，還是需要積極治療，防止繼發(fā)性腦損傷。
好的謝謝醫(yī)生，想了解一下根據(jù)患者發(fā)病3小時(shí)內(nèi)檢查的DWI影像資料，患者的所顯影的病灶面積是否大于大腦中動(dòng)脈的三分之二供血區(qū)？還是說目前來看只有很小部分的病灶？并沒有太大的病灶顯影？？麻煩大夫，多謝。
根據(jù)顱腦ct和磁共振檢查看梗塞面積不到三分之二，大部分是水腫區(qū)，具體壞死腦組織還沒有表現(xiàn)出來，需要積極治療。
好的，謝謝大夫。您是根據(jù)目前患者的影像表現(xiàn)和報(bào)告內(nèi)容判斷的判斷的對(duì)么？您看是否是這樣？DWI報(bào)告中提示右側(cè)額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號(hào)影。診斷意見:腦內(nèi)多發(fā)急性期梗塞。因?yàn)榛颊呤穷i內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的血流灌注不足，溶栓無效后大夫會(huì)診又不適合介入治療。在這種持續(xù)沒有血流灌注的情況下，再過幾個(gè)小時(shí)，報(bào)告中提示的右側(cè)額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號(hào)影就會(huì)整體串聯(lián)起來，形成了大面積的腦梗，而這個(gè)腦梗整體的面積就大于大腦中動(dòng)脈的三分之二供血區(qū)了，臨床大夫可能需要全面考慮，從那些小的病灶推斷它的整個(gè)影響，所以就判斷這張DWI片子上的病灶范圍大于大腦中動(dòng)脈的三分之二供血區(qū)了，您看是這么回事嗎？了解一下，麻煩大夫，多謝。
你分析的合理，但最終還是要看病情的發(fā)展和具體情況，糾結(jié)片子梗塞面積，沒有什么意義，應(yīng)該是怎樣合理的治療，才能讓病人獲得最大利益，我的建議是繼續(xù)積極溶栓，活血化瘀治療，減輕腦水腫，防止病情加重，如頸動(dòng)脈狹窄有手術(shù)指征應(yīng)積極治療。
好的謝謝醫(yī)生，患者目前是大腦中動(dòng)脈M1段狹窄的比較嚴(yán)重，這種情況在急性期應(yīng)可以做顱內(nèi)支架的對(duì)吧？取栓的話還是要看血管的具體情況，是這樣嗎？還是說血管狹窄只能支架不能取栓？不太懂，了解一下，麻煩醫(yī)生。
這個(gè)問題沒法確切回答，是否適合放支架還是溶栓，需要根據(jù)患者的具體情況而定。
