請(qǐng)問根據(jù)患者的影像資料是否有取栓指征？謝謝

女 | 39歲 2021-08-23 07:35:56 2人回復(fù) 來自未知

健康咨詢描述：您好大夫:患者女39歲，突發(fā)腦梗，發(fā)病前沒有任何癥狀，發(fā)病后左側(cè)肢評(píng)級(jí)為0級(jí)，意識(shí)清楚，嗜睡，在完成CT、核磁、檢查后在發(fā)病180分鐘時(shí)給予靜脈溶栓，但栓沒溶開又增加了兩個(gè)出血點(diǎn)，面積很小，請(qǐng)問醫(yī)生根據(jù)上述影像資料檢查，患者發(fā)病時(shí)的血栓在腦部?jī)?nèi)是彌散性分布的？血栓堵住的是分支血管和分支以下的各個(gè)毛細(xì)血管？還是說只堵住了右頸動(dòng)脈末端和右腦中動(dòng)脈兩根大血管，導(dǎo)致的目前大面積腦梗？這種情況下是否應(yīng)該再加一個(gè)照影或加強(qiáng)核磁或CTA、CTP查下大血管情況是否為急性閉塞？是否有取栓的指征？有沒有取栓的可能？取栓后對(duì)于患者的病情是否會(huì)得到獲益？麻煩大夫，多謝。磁共振報(bào)告單檢查項(xiàng)目:血管成像(MRA)(3.0T) 檢查所見:3D-TOF像示:右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈上段輕中度狹窄，右側(cè)大腦中動(dòng)脈見狹窄，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈未見明顯狹窄及擴(kuò)張改變診斷意見:頭頸部血管狹窄(移動(dòng)偽影明顯，部分節(jié)段評(píng)價(jià)欠佳) 磁共振報(bào)告單檢查項(xiàng)目:腦功能成像(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號(hào)影。腦溝裂池正常，腦室對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)居中。診斷意見:腦內(nèi)多發(fā)急性期梗塞螺旋CT報(bào)告單檢查項(xiàng)目:頭部CT掃描檢查所見:平掃顯示右側(cè)大腦半球腦溝變淺，腦室欠對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)居中。診斷意見:右側(cè)大腦半球腦溝變淺，請(qǐng)結(jié)合MR檢查。附上發(fā)病當(dāng)時(shí)的三張膠片資料麻煩大夫，多謝。

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楊猛滕州市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師擅長(zhǎng): 擅長(zhǎng)神經(jīng)外科常見病多發(fā)病的治療，動(dòng)脈瘤及急性腦梗塞幫助網(wǎng)友：3471

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2021-08-23 11:07:00 我要投訴

如果過了六小時(shí)的時(shí)間倉(cāng)取消，效果要差一些，雖然影像學(xué)改變可以腦血流再痛，但是腦缺血缺氧，時(shí)間過長(zhǎng)，取栓意義不是特別大，要人為增加風(fēng)險(xiǎn)，所以要謹(jǐn)慎

2021-08-23 11:40 ask94167188n4 追問

謝謝大夫，還是想了解一下，發(fā)病時(shí)的片子好像提示分支血管有閉塞，毛細(xì)血管多發(fā)性腦梗，大血管頸動(dòng)脈末端和右腦中動(dòng)脈都有明顯狹窄。請(qǐng)問大夫這種多發(fā)性大面積腦梗塞再做照影檢查大血管再取栓的意義大嗎？因?yàn)槭嵌喟l(fā)性的，就算大血管取栓也不知道是否會(huì)有很好的獲益？麻煩大夫給點(diǎn)專業(yè)意見分析一下，謝謝。

2021-08-23 14:47醫(yī)生回答：

不是主動(dòng)脈血管，比如大腦中動(dòng)脈m1M2以上的閉塞，取栓效果都不是太理想

2021-08-23 16:28 ask94167188n4 追問

好的謝謝。我想確定下右腦中動(dòng)脈和頸動(dòng)脈是否是嚴(yán)重狹窄或閉塞，根據(jù)上述的核磁報(bào)告可以確定嗎？？還是必須做血管照影？？謝謝。

2021-08-23 19:37醫(yī)生回答：

需要進(jìn)一步檢查

2021-08-23 19:46 ask94167188n4 追問

謝謝，麻煩大夫根據(jù)上述的影像資料是否可以確定頸動(dòng)脈和右腦中動(dòng)脈是否還有血流通過？并沒有閉塞是嗎？？謝謝。想確定一下發(fā)血管有沒有閉塞。麻煩了，多謝。

2021-08-23 21:23醫(yī)生回答：

造影最能明確

王振中桓臺(tái)縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師擅長(zhǎng): 擅長(zhǎng)肺癌、乳腺癌、消化道腫瘤、婦科腫瘤等多種惡性腫幫助網(wǎng)友：14518

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2021-08-23 08:25:15 我要投訴

      病情分析：
      您好，結(jié)合您上述對(duì)患者的病情描述，還有您所發(fā)送患者上述磁共振圖片所示，我已經(jīng)回答過您多次上述問題，首先不論患者在當(dāng)時(shí)發(fā)作時(shí)是否有取栓或者溶栓的指征，到目前為止，患者已經(jīng)不具備上述指征。
      指導(dǎo)意見：
      這目前的情況說明出現(xiàn)急性腦梗塞的面積和范圍還是比較廣泛的，而且也伴有比較明顯的水腫，有可能需要很長(zhǎng)周期的內(nèi)科藥物治療以及功能康復(fù)訓(xùn)練，血栓應(yīng)該是比較廣泛的分布在小血管以及大血管的分支內(nèi)，患者目前情況建議內(nèi)科對(duì)癥處理為主。

2021-08-23 08:46 ask94167188n4 追問

是的，感謝您的專業(yè)細(xì)致的解答王大夫。只想弄清楚根據(jù)膠片所提示的大面積腦梗和患者左側(cè)肢體0級(jí)來判斷，大夫在急性期的檢查是否應(yīng)追加一個(gè)冠脈照影，查一下大血管是否閉塞？如果是急性閉塞就把血栓取出來對(duì)患者預(yù)后是否是獲益的？因?yàn)榛颊呷芩〞r(shí)增加了兩個(gè)出血點(diǎn)但面積很小，在網(wǎng)上查閱相關(guān)資料有必要時(shí)可以無肝素照影，避免引發(fā)腦出血。您看大夫根據(jù)發(fā)病時(shí)的影像資料和患者的病情，是否有取栓的指征？大夫是否應(yīng)追加個(gè)無肝素照影判斷下大血管的情況？？謝謝。患者今年才38多謝大夫。

2021-08-23 08:48醫(yī)生回答：

我認(rèn)為患者現(xiàn)在沒有取栓的指征，因?yàn)槭嵌喟l(fā)的血栓形成，顱內(nèi)的血管造影可以在患者病情穩(wěn)定后復(fù)查一下，冠脈造影目前患者的情況可能很難去進(jìn)行檢查。

2021-08-23 09:30 ask94167188n4 追問

好的，謝謝大夫，您的意見是否是患者當(dāng)時(shí)根據(jù)資料和臨床判斷也沒有取栓指征？還是現(xiàn)在時(shí)間過了所以沒有取栓指征了？？謝謝。這種情況，多發(fā)性的血栓形成如果做無肝素照影及時(shí)發(fā)現(xiàn)有大血管急性閉塞并及時(shí)開通是否會(huì)預(yù)后獲益？？謝謝大夫。

2021-08-23 09:51醫(yī)生回答：

是的，我認(rèn)為沒有取栓指證，如果有大的血栓及時(shí)取出對(duì)患者恢復(fù)和預(yù)后是有益的，但現(xiàn)在患者是多發(fā)血栓，取栓意義不大

2021-08-23 10:23 ask94167188n4 追問

好的，謝謝大夫。最后多問一句這種分支血管閉塞及分支以下的血管多發(fā)性堵塞也是會(huì)導(dǎo)致大面積腦梗嗎？還是說大面積腦梗只能是主干大血管閉塞才能導(dǎo)致？上述分支以下的血管是多發(fā)性的也不會(huì)引起大面積腦梗？或者說患者的大面積腦梗跟主干大血管的狹窄和分支血管包括多發(fā)性的毛細(xì)血管堵塞都有關(guān)系？？麻煩大夫，謝謝。

2021-08-23 10:28醫(yī)生回答：

腦梗塞出現(xiàn)的面積和程度與血管出現(xiàn)血栓堵塞的數(shù)目，還有堵塞的程度都有關(guān)系。