麻煩根據(jù)影像資料判斷一下患者在發(fā)病時(shí)屬于那種情況？
健康咨詢描述： 您好大夫，請(qǐng)問是否可以通過發(fā)病時(shí)的膠片資料判斷出患者發(fā)病時(shí)的血栓在腦血管內(nèi)部是彌散性分布的？血栓堵在了右側(cè)中動(dòng)脈下級(jí)的分支血管和以下的各個(gè)毛細(xì)血管里？還是說只堵住了右側(cè)頸動(dòng)脈末端和右側(cè)中動(dòng)脈兩根大血管？進(jìn)而引發(fā)下級(jí)分支血管和遠(yuǎn)端的毛細(xì)血管供血不足，導(dǎo)致的大面積腦梗？還是說引起大面積腦梗的原因是上述兩個(gè)因素相加的結(jié)果？與上述兩個(gè)因素都有關(guān)系？謝謝。還有就是右側(cè)頸動(dòng)脈和中動(dòng)脈在核磁膠片上當(dāng)時(shí)都有顯影，是否能說明大血管在當(dāng)時(shí)還沒有完全閉塞掉，起碼還有血流存在？附上患者發(fā)病時(shí)的膠片資料與報(bào)告單。麻煩大夫，多謝。 磁共振報(bào)告單 檢查項(xiàng)目:血管成像(MRA)(3.0T) 檢查所見:3D-TOF像示:右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈上段輕中度狹窄，右側(cè)大腦中動(dòng)脈見狹窄，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈未見明顯狹窄及擴(kuò)張改變 診斷意見:頭頸部血管狹窄(移動(dòng)偽影明顯，部分節(jié)段評(píng)價(jià)欠佳) 磁共振報(bào)告單 檢查項(xiàng)目:腦功能成像(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號(hào)影。腦溝裂池正常，腦室對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見:腦內(nèi)多發(fā)急性期梗塞 螺旋CT報(bào)告單 檢查項(xiàng)目:頭部CT掃描 檢查所見:平掃顯示右側(cè)大腦半球腦溝變淺，腦室欠對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見:右側(cè)大腦半球腦溝變淺，請(qǐng)結(jié)合MR檢查。 麻煩大夫，多謝。
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指導(dǎo)意見：
考慮是個(gè)腦炎，還需要進(jìn)一步完善腰穿，癥狀還可以。起病幾天了，腦炎起病一般比較急,有的病情會(huì)比較迅猛。只要在醫(yī)院,醫(yī)生應(yīng)該會(huì)給用藥在控制病情了，但是你拿著這個(gè)片子走急診,應(yīng)該可以住院的，醫(yī)生有語音回復(fù)內(nèi)容,具體請(qǐng)點(diǎn)擊收聽醫(yī)囑
您好柳大夫。腦炎已經(jīng)基本排除，腰穿已經(jīng)做了。只是想了解一下根據(jù)患者在發(fā)病時(shí)的上述影像資料檢查，引起急性大面積腦梗的原因是在于右側(cè)頸動(dòng)脈末端和中動(dòng)脈重度狹窄或閉塞導(dǎo)致的遠(yuǎn)端血流供應(yīng)不足？進(jìn)而引起的大面積腦梗？還是說患者腦血管內(nèi)存在有一些微小栓子？彌散性的堵在中動(dòng)脈下級(jí)的分支血管和毛細(xì)血管里，所以引起了大面積的腦梗？還是說引起大面積腦梗的原因可能跟上述兩種情況都有關(guān)系？？謝謝。請(qǐng)問根據(jù)患者在發(fā)病時(shí)的MRA是否能判斷出發(fā)病原因?qū)儆谏鲜鋈N情況的那個(gè)情況？？麻煩大夫，謝謝。
按照這個(gè)情況來看的話主要考慮是急性大面積腦梗的原因是在于右側(cè)頸動(dòng)脈末端和中動(dòng)脈重度狹窄或閉塞導(dǎo)致的遠(yuǎn)端血流供應(yīng)不足導(dǎo)致的大面積腦梗網(wǎng)絡(luò)上具體也給你說不清楚最好在醫(yī)院專家的指導(dǎo)下在進(jìn)一步的分析。
您好大夫：請(qǐng)問根據(jù)MRA檢查報(bào)告提示大腦中動(dòng)脈見狹窄，請(qǐng)問這個(gè)見狹的意思是狹窄程度是多少？還是說提示見狹窄是說明辨別不出，確定不了狹窄程度的，見狹窄的意思是任何的狹窄程度都有可能？？謝謝。還有就是想了解一下MRA提示腦血管狹窄程度的準(zhǔn)確率有多高？根據(jù)MRA檢查報(bào)告是否可以確診腦血管的狹窄程度？？還是說想要確診腦血管的狹窄程度需要再進(jìn)一步檢查？MRA對(duì)狹窄程度確診不了？因?yàn)镸RA只是一種提示腦血管是否有狹窄和閉塞的篩查手段？只能判斷腦部大血管是否存在狹窄和閉塞，對(duì)腦血管的狹窄程度上判斷在臨床中沒有任何意義？？麻煩大夫，多謝。 磁共振報(bào)告單 檢查項(xiàng)目：血管成像(MRA)(3.0T) 檢查所見：3D-TOF像示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈上段輕中度狹窄，右側(cè)大腦中動(dòng)脈見狹窄，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈未見明顯狹窄及擴(kuò)張改變 診斷意見：頭頸部血管狹窄(移動(dòng)偽影明顯，部分節(jié)段評(píng)價(jià)欠佳)
頭頸部血管狹窄，主要是指頸動(dòng)脈狹窄與椎動(dòng)脈狹窄。頸動(dòng)脈主要供應(yīng)大腦前2/3的血液
病情分析：
您好，結(jié)合您上述對(duì)患者的病情描述，還有您所發(fā)送患者上述圖片所示，我已經(jīng)回答過您多次問題，患者目前屬于急性大面積腦梗死，病情是比較重的。
指導(dǎo)意見：
而且因?yàn)榍捌诟嗡乜鼓茉煊俺霈F(xiàn)微小的出血點(diǎn)，目前是不適合進(jìn)行溶栓抗凝的，可以在患者病情穩(wěn)定之后，考慮結(jié)合血管造影檢查，判斷血管以及其分支的閉塞還有狹窄的情況決定后續(xù)治療方案。
好的，謝謝王大夫。想確認(rèn)一下右側(cè)中動(dòng)脈下一級(jí)的分支血管有血流中斷的情況，因?yàn)榘l(fā)病的核磁沒打照影劑，這種情況就能明確認(rèn)定這只分支血管里肯定存在血栓嗎？？大血管的兩處狹窄導(dǎo)致下一級(jí)血管的血流供應(yīng)不好會(huì)不會(huì)在核磁上出現(xiàn)血流突然中斷的情況？還是說除了考慮這個(gè)位置有血栓導(dǎo)致血栓閉塞時(shí)會(huì)出現(xiàn)血管中斷，其他還有什么情況也會(huì)導(dǎo)致核磁血管中有這樣的表現(xiàn)？想問一下核磁是否能確診分支血管的這個(gè)位置就是有血栓存在？還是說只有照影才能確認(rèn)這個(gè)位置有沒有血栓？血流突然中斷也有可能是大血管兩處狹窄導(dǎo)致的下級(jí)血管血流供應(yīng)不足？也會(huì)出現(xiàn)這種表現(xiàn)？了解一下，麻煩大夫，謝謝。
上述的問題，我既往的回答時(shí)間里已經(jīng)跟您講過了，需要患者病情穩(wěn)定之后，進(jìn)一步查血管造影來判斷血管的狹窄或者是閉塞情況，但是很微小的分支血管造影也達(dá)不到，比較大的動(dòng)脈分支出現(xiàn)血流中斷考慮局部可能存在閉塞可能。
明白了，謝謝。有個(gè)問題還需要確定一下。您的意思是只有中動(dòng)脈的下級(jí)分支血管的閉塞是不會(huì)導(dǎo)致這么大腦梗面積的。像這類大面積腦?？紤]與頸動(dòng)脈和中動(dòng)脈的狹窄都有關(guān)系，再加上中動(dòng)脈分支血管的閉塞所以導(dǎo)致這么大面積的腦梗。另外也考慮遠(yuǎn)端毛細(xì)血管里大量彌散性微小血栓的存在，堵在各個(gè)毛細(xì)血管里。但這個(gè)只是推測(cè)，是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來判斷的。根據(jù)上述檢查，是沒有微小血栓彌散性分布于毛細(xì)血管當(dāng)中，只提示毛細(xì)血管內(nèi)有缺血，至于是大血管狹窄加分支血管閉塞所引起的缺血？還是大量微小血栓堵住毛細(xì)血管所引起的毛細(xì)血管缺血是判斷不出來的。只有病情穩(wěn)定以后看大血管有沒有閉塞才知道。理解的對(duì)嗎？？總結(jié)一下，麻煩大夫。謝謝。
抱歉，我現(xiàn)在很忙，后續(xù)交流吧，前面該說的說了
不急的，謝謝。
患者考慮村子大動(dòng)脈及分支狹窄或者閉塞，肯定會(huì)出現(xiàn)微循環(huán)栓塞的，患者不建議取栓，可以根據(jù)病情考慮溶栓或者抗凝治療
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