附上患者腦梗溶栓前的膠片資料，麻煩大夫，多謝。

女 | 40歲 2022-05-06 09:04:37 1人回復(fù) 來自鞍山市

健康咨詢描述：您好:患者因頸內(nèi)動脈的輕中度狹窄和大腦中動脈見狹窄，導(dǎo)致大腦中動脈遠(yuǎn)端血流灌注不足，引起急性多發(fā)性、大面積腦梗。發(fā)病后180分鐘到醫(yī)院靜脈溶栓，溶栓前nihss評分11分，左側(cè)肌力0級，溶栓后10小時內(nèi)，患者左側(cè)肌力上肢二級、下肢三級，過一會又恢復(fù)到0級，就這樣一直反復(fù)變化。想了解一下是什么原因?qū)е碌幕颊呒×θ芩ê髸磸?fù)變化？跟患者溶栓后的血壓浮動有關(guān)嗎？患者在發(fā)病前無高血壓病史，所以就是正常血壓水平導(dǎo)致的大腦中動脈供血區(qū)灌注不足，引起急性、大面積腦梗死。腦梗超急性期24小時內(nèi)，為了維持血流灌注，通常不建議降壓治療，此時患者若有血壓上的波動，(溶栓后患者的血壓一直浮動在高壓最低120最高160，低壓最低74最高98之間)請問這種程度的血壓波動，一會比發(fā)病時、平時既往血壓高，一會又恢復(fù)到既往血壓的水平，會影響到患者本來就因大血管狹窄，導(dǎo)致的遠(yuǎn)端血流灌注不足，而血壓又來回波動，繼而影響血管遠(yuǎn)端灌注不穩(wěn)定反復(fù)變化嗎？如果血壓的浮動會影響到遠(yuǎn)端血流的灌注變化，那么灌注的增加與減弱會反映在患側(cè)的肌力反復(fù)波動上嗎？或者考慮還有那些原因會導(dǎo)致患者溶栓后的肌力反復(fù)浮動？想了解一下這種情況都有哪些可能？

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2022-05-06 09:19:11 我要投訴

大面積急性腦梗死這種情況可以考慮溶栓治療，然后溶栓，如果效果不好還需要配合藥物治療，這種情況。密切監(jiān)測血壓呼吸以及血氧飽和度的變化。如果血脂高還需要給予降脂藥物這種情況，因為梗塞面積比較大，所以需要考慮溶栓配合藥物治療。這個需要根據(jù)病人的具體狀況合理用藥。

2022-05-06 09:38 ask94507623co 追問

好的，謝謝醫(yī)生。想了解一下患者靜脈溶栓后目前是10小時以內(nèi)，左側(cè)肢體肌力反復(fù)變化，溶栓前是左側(cè)肢體0級，nihss評分11分，溶栓后左側(cè)肢體上肢2級，下肢3級，過一會有降到0級，反復(fù)浮動。請問患者出現(xiàn)這種溶栓后肌力反復(fù)變化的情況考慮是什么原因?qū)е碌?？或者都有那些原因在靜脈溶栓后可以引起上述患者肌力反復(fù)變化的情況？出現(xiàn)這種情況跟患者的血壓反復(fù)變化影響灌注增加與減弱有關(guān)嗎？患者既往無高血壓病史，等于是正常血壓引起的大血管狹窄繼而導(dǎo)致大腦中動脈供血區(qū)末梢灌注不足，引起的大面積腦梗，在這種病理情況下患者的高壓最高160-120，低壓74-98之間的浮動會影響到中動脈灌注增加與減弱變化嗎？？如果是會影響到灌注變化，那么灌注的變化會反映到患者的患側(cè)肌力上一會好轉(zhuǎn)一會減弱，反復(fù)變化在0-3級之間嗎？？麻煩大夫，多謝。