請(qǐng)問(wèn)后做的DWI為什么比先做的DWI病灶增大了很多

女 | 39歲 2022-02-25 08:36:58 1人回復(fù) 來(lái)自

健康咨詢描述：您好醫(yī)生，患者診斷為急性多發(fā)性腦梗(第一次發(fā)病，目前還沒(méi)有查出發(fā)病原因)，發(fā)病后做了兩次DWI，第一次在患者腦梗發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓前做的，但栓未溶開(kāi)。第二次是患者腦梗發(fā)病后43小時(shí)左右復(fù)查做的。請(qǐng)問(wèn)為什么在發(fā)病后43小時(shí)左右做的DWI病灶部分比之前發(fā)病3小時(shí)內(nèi)做的DWI增大了很多？但對(duì)比與DWI同一時(shí)間做的兩張MRA，報(bào)告所提示的內(nèi)容卻基本相同沒(méi)有任何變化，說(shuō)明病情并沒(méi)有進(jìn)一步的進(jìn)展對(duì)吧？那為什么發(fā)病43小時(shí)做的DWI的病灶范圍比發(fā)病3小時(shí)內(nèi)做的病灶范圍大出了很多？請(qǐng)問(wèn)根據(jù)對(duì)比患者發(fā)病后做的兩張DWI膠片，后做的DWI病灶范圍增大的部分，就是所謂的缺血半暗帶對(duì)嗎？因?yàn)榘l(fā)病三小時(shí)內(nèi)做的DWI，當(dāng)時(shí)缺血區(qū)域的腦細(xì)胞還沒(méi)有完全壞死，可以挽救，所以在早期的DWI上就沒(méi)有顯影？而發(fā)病后43小時(shí)左右做的因缺血區(qū)域的腦細(xì)胞已經(jīng)完全壞死了，所以在DWI病灶的顯影范圍會(huì)比之前發(fā)病3小時(shí)內(nèi)做的增大一些？還是說(shuō)這種情況考慮為進(jìn)展性腦卒中而導(dǎo)致的？但與兩張DWI同一時(shí)間做的兩張MRA，報(bào)告內(nèi)容提示卻基本相同。附上患者在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)做的DWI和發(fā)病43小時(shí)左右復(fù)查的DWI和CT謝謝。

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2022-02-25 12:13:48 我要投訴

首先像這種狀況建議還是要進(jìn)一步查一下，有可能還是它有散在的出血點(diǎn)，梗住了它大部分的這個(gè)血管，還有血液在持續(xù)性的循環(huán)，它不可能由于之前的情況停止它的血液循環(huán)問(wèn)題。后期肯定是要繼續(xù)觀察他目前的情況。

2022-02-25 12:34 ask94507623co 追問(wèn)

是這樣醫(yī)生，我覺(jué)得可能是發(fā)病3小時(shí)內(nèi)做的DWI因?yàn)榘l(fā)病時(shí)間短，缺血區(qū)域的腦細(xì)胞還沒(méi)有完全壞死，也就是說(shuō)有缺血半暗帶的存在，所以在患者發(fā)病后3小時(shí)早期內(nèi)，沒(méi)有顯影缺血半暗帶的部分，所以這時(shí)看起來(lái)病灶部分比較小，因?yàn)檫€有可挽救的部分。而發(fā)病43左右左右做的DWI，缺血的病灶部分已經(jīng)全部壞死了，缺血半暗帶也壞死了，所以病灶在DWI的顯影部分與之前對(duì)比就會(huì)更大一些。為什么不考慮為進(jìn)展性腦卒中導(dǎo)致的病灶部分?jǐn)U大呢？因?yàn)樵谧鯠WI的同時(shí)也做了mra，同樣是發(fā)病3小時(shí)內(nèi)和發(fā)病43小時(shí)左右復(fù)查做的。而兩次mra的報(bào)告內(nèi)部提示幾乎完全一樣，并沒(méi)有那支血管有新的病情。而且患者從發(fā)病到醫(yī)院開(kāi)始nihss就評(píng)分為11分，一直到目前也沒(méi)有變化，所以推斷病情并沒(méi)有進(jìn)一步的進(jìn)展，發(fā)病后43小時(shí)做的DWI對(duì)比發(fā)病3小時(shí)內(nèi)的DWI病灶增大的部分只是先做的存在有缺血半暗帶部分，這部分的病灶沒(méi)有顯影，所以病灶會(huì)小一些。而后做的是發(fā)病43小時(shí)左右了，此時(shí)缺血區(qū)域已經(jīng)全部壞死，不存在有缺血半暗帶了，所以在DWI上的病灶顯影對(duì)比之前就會(huì)更大一些。不知道這樣理解對(duì)不？麻煩醫(yī)生。

2022-02-25 19:04醫(yī)生回答：

這個(gè)意思應(yīng)該是差不太多的。

2022-02-25 23:38 ask94507623co 追問(wèn)

嗯，謝謝醫(yī)生，就是說(shuō)根據(jù)患者的上述情況，考慮還是因?yàn)槌毙云谧龅腄WI缺血半暗帶當(dāng)時(shí)沒(méi)有顯影，所以病灶會(huì)小一些。而發(fā)病后42小時(shí)做的DWI對(duì)比發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)做的DWI，后做的因缺血半暗帶已經(jīng)壞死了，所以病灶顯影肯定會(huì)比之前做的相對(duì)大一些的對(duì)吧？確定一下，麻煩醫(yī)生。謝謝。

2022-02-26 16:39醫(yī)生回答：

基本上是這種情況的呀。

2022-02-26 18:20 ask94507623co 追問(wèn)

嗯明白了，謝謝醫(yī)生。多問(wèn)一句，可否請(qǐng)醫(yī)生幫忙看一下患者因靜脈溶栓后的凝血結(jié)果，是屬于輕度異常還是中度異常？具體有哪些方面的異常？是否存在血小板減低和凝血因子異常的表現(xiàn)？看不太懂，所以麻煩醫(yī)生幫忙分析一下。感謝。

2022-02-28 20:42醫(yī)生回答：

不客氣，祝你身體健康