健康咨詢描述:
男性,68歲,退休教師。因反復(fù)上腹部脹痛1周,加重2小時(shí)入院?;颊哂?周前開(kāi)始無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹部脹痛,每次持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。無(wú)泛酸、噯氣,無(wú)咳嗽、咳痰、咯血。近一周共發(fā)作3-4次,當(dāng)時(shí)未予重視,也未就診。5小時(shí)前(凌晨2點(diǎn)左右),患者于睡眠中又感上腹部脹痛,伴重壓感,坐起后有氣促、出汗,但無(wú)咳嗽、發(fā)熱,約10分鐘后上腹部脹痛等癥狀自行緩解。2小時(shí)前患者上腹部脹痛再發(fā),難以忍受,伴胸悶、氣促、大汗,期間惡心嘔吐兩次,為胃內(nèi)容物,量不多,無(wú)咖啡色樣物體,無(wú)腹瀉,無(wú)黑曚暈厥、咳嗽咳痰,疼痛不向它處放射,但持續(xù)不緩解,遂來(lái)本院急診?;颊咂鸩?lái)小便如常,大便干結(jié),每日1次。有“高血壓”病史近10年,不規(guī)則服用降壓藥,半年來(lái)常于勞力時(shí)感心悸氣促,昨日測(cè)血壓180/100mmHg。否認(rèn)藥物過(guò)敏史,否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。吸煙20余年,每天1包。
查體:T37.8℃,P110次/分,R26次/分,BP90/50mmHg。神志清晰,體形肥胖,急性痛苦病容,坐位,嘴唇紫紺,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無(wú)黃染。頸軟,頸靜脈無(wú)怒張。雙下肺可聞及散在濕羅音。心界稍向左下大,心尖搏動(dòng)點(diǎn)位于鎖骨中線處,心率110次/分,心律齊,心尖區(qū)第一心音低頓,心尖區(qū)可聞及Ⅱ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。雙側(cè)鎖骨區(qū)、臍區(qū)未聞及血管雜音,雙側(cè)橈動(dòng)脈、足動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)異常,周圍血管征陰性。腹平軟,無(wú)壓痛及反跳痛,肝脾未觸及,無(wú)移動(dòng)性濁音和振水音,腸鳴音3-5次/分。雙下肢不腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。
輔助檢查:WBC:11.2×10?9/L;Hb:110g/l。CK-MB:17U/L,TnI0.22ng/L。
曾經(jīng)的治療情況和效果: “高血壓”病史近10年,不規(guī)則服用降壓藥
想得到怎樣的幫助:1、總結(jié)臨床特點(diǎn)
2、臨床診斷及依據(jù)
3、鑒別診斷及依據(jù)
4、需進(jìn)一步做哪些檢查與處理
5、治療原則、主要措施與依據(jù)
6、結(jié)合該患者臨床表現(xiàn),用解剖、生理、病理、病理生理等知識(shí)解釋其發(fā)病機(jī)制及預(yù)后。
(感謝醫(yī)生為我快速解答——該如何治療和預(yù)防。)
這個(gè)人可能是心絞痛。伴有高血壓,合并危險(xiǎn)因素,所以說(shuō)他的腹脹可能就是心絞痛,這種情況需要做個(gè)心電圖,24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。要進(jìn)一步做心臟超聲,必要時(shí)做過(guò)冠狀動(dòng)脈造影檢查。當(dāng)然也不能排除胃食道反流反流型食道炎。
溫馨提示:
避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮。
活血行氣,降脂祛濁。用于高脂血癥屬血瘀氣滯證者,...[說(shuō)明書(shū)]
辟瘟解毒,消腫止痛。用于中暑,脘腹脹痛,惡心嘔吐...[說(shuō)明書(shū)]
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