多發(fā)性骨髓瘤要與哪些疾病做診斷鑒別

      您好，患者有既往有多發(fā)性骨髓瘤、繼發(fā)性全身性淀粉樣變性病史，本次ANA、抗dsDNA、抗核小體抗體陽性，球蛋白升高，肝功能異常，鑒別需考慮新發(fā)風(fēng)濕免疫性疾病及既往疾病活動：1.藥物性狼瘡：患者存在ANA陽性、抗dsDNA、抗核小體抗體陽性，低補體血癥，狼瘡癥狀不典型，長期口服多西環(huán)素治療淀粉樣變性，既往BD方案治療MM。回顧文獻(xiàn)，無多西環(huán)素誘發(fā)狼瘡報道。多項研究報道萬珂治療難治性紅斑狼瘡性腎炎，未見硼替佐米誘導(dǎo)藥物性狼瘡報道。故暫不考慮藥物性狼瘡。2.其他結(jié)締組織?。夯颊哂嘘P(guān)節(jié)痛、口干，無眼干、口腔潰瘍、皮疹、肌痛肌無力、蛋白尿、雷諾現(xiàn)象等，自身抗體提示抗dsDNA、抗核小體抗體陽性，余抗ENA抗體、ACA、ANCA均陰性，其他結(jié)締組織病依據(jù)不足。3.多發(fā)性骨髓瘤復(fù)發(fā)：患者有多發(fā)性骨髓瘤病史，2017-2018年行BD方案化療，本次檢查可見IgG升高，可進(jìn)一步完善骨髓活檢評估MM情況。