健康咨詢描述: 骨折了沒住院,現(xiàn)在4個月了能查出來病例單嗎,現(xiàn)在不知道怎么辦
1、門(急)診病歷是患者在醫(yī)療機構門(急)診就醫(yī)過程中,醫(yī)務人員對患者診療經(jīng)過的記錄,包括病史、體格檢查、相關檢查、診斷及處理意見等記錄。
2、門(急)診病歷基本內容包括:門診病歷首頁(門診手冊封面)、病歷記錄、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影象學檢查資料等。
3、病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。
4、門(急)診病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水,可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。
5、實習醫(yī)務人員、試用期醫(yī)務人員書寫的病歷,應當經(jīng)過在本醫(yī)療機構合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名。
6、病歷書寫應當使用中文和醫(yī)學術語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。
7、書寫過程中出現(xiàn)錯字時,應當按照規(guī)范要求改正,并在修改處簽屬名字和時間。
8、門(急)診病歷的管理:在醫(yī)療機構中建立了門(急)診病歷檔案的,其門(急)診病歷及其相關資料由醫(yī)療機構負責保管,保存期不少于15年;沒有在醫(yī)療機構建立門(急)診病歷檔案的,其門(急)診病歷由患者負責自行保管,復診時應由患者提供。
溫馨提示:
骨折多由外傷引起,平時應注意避免外傷。注意活動(遠端小關節(jié)活動,骨折部位及相鄰關節(jié)不能活動),避免肌肉萎縮。
看病 男科 婦科 癲癇 性病 養(yǎng)生 新聞 白癲風 牛皮癬
就醫(yī) 疾病信息 健康經(jīng)驗 癥狀信息 手術項目 檢查項目 健康百科 求醫(yī)問藥
用藥 藥品庫 疾病用藥 藥品心得 用藥安全 藥品資訊 用藥方案 品牌藥企 明星藥品
有問必答 內科 外科 兒科 藥品 遺傳 美容 檢查 減肥 中醫(yī)科 五官科 傳染科 體檢科 婦產(chǎn)科 腫瘤科 康復科 子女教育 心理健康 整形美容 家居環(huán)境 皮膚性病 營養(yǎng)保健 其他科室 保健養(yǎng)生 醫(yī)院在線