什么是單純性肥胖

      肥胖的分類：根據(jù)病因一般分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。一、原發(fā)性肥胖（一）單純性肥胖肥胖是臨床上的主要表現(xiàn)，無明顯神經、內分泌系統(tǒng)形態(tài)和功能改變，但伴有脂肪、糖代謝調節(jié)過程障礙。此類肥胖最為常見。1．體質性肥胖是由于脂肪細胞增生所致，與25歲以前營養(yǎng)過度有關。多半有家族性遺傳歷史。超重的兒童通常成為超重的成人。據(jù)報告，0～13歲時超重者中，到31歲時有42％的女性及18％的男性成為肥胖癥患者。在胎兒期第30周至出生后1歲半，脂肪細胞有一極為活躍的增殖期，稱“敏感期”。在此期如營養(yǎng)過度，就可導致脂肪細胞增多。故兒童期特別是10歲以內，保持正常體重甚為重要。2．營養(yǎng)性肥胖亦稱獲得性（外源性）肥胖，多由于20～25歲以后營養(yǎng)過度，攝取熱量超過機體各種新陳代謝活動過程所需要；或由于體力活動過少或因某種原因需較長期臥床休息，熱量消耗少而引起肥胖。本類型肥胖主要是脂肪細胞肥大和脂肪細胞增生所致。體質性肥胖，也可再發(fā)生獲得性肥胖，而成為混合型。以上兩種肥胖，統(tǒng)稱為單純性肥胖，特別是城市里20～30歲婦女多見，中年以后男、女也有自發(fā)性肥胖傾向，絕經期婦女更易發(fā)生。（二）水、鈉潴留性肥胖亦稱特發(fā)性浮腫。此型肥胖多見于生殖及更年期女性。其發(fā)生可能與雌激素增加所致毛細血管通透性增高、醛固酮分泌增加及靜脈回流減慢等因素有關。脂肪分布不均勻，以小腿、股、臀、腹部及乳房為主。體重增加迅速，與體位有密切關系，勞累和立位體重增加，休息及平臥后減輕。早晚體重變化正常人為0．4千克，本病患者早晚體重變化在1千克以上。該病浮腫變化往往呈周期性，晨起面、眼瞼浮腫，起床后活動，下肢、軀干逐漸浮腫，到晚餐前體重較早飯前增加1．2～4．5千克，平均2．4±0．7千克。立臥位水試驗表明患者有水、鈉潴留。二、繼發(fā)性肥胖是以某種疾病為原發(fā)病的癥狀性肥胖。臨床上少見或罕見，僅占肥胖患者中的5％以下。（一）內分泌障礙性肥胖1．間腦性肥胖主要包括下丘腦綜合征及肥胖生殖無能癥。（1）下丘腦綜合征：可由下丘腦本身病變或垂體病變影響下丘腦，或中腦、第三腦室病變引起。病變性質可為炎癥、腫瘤、損傷等。部分患者原因不明，主要表現(xiàn)為中樞神經癥狀、植物神經和內分泌代謝功能障礙。因下丘腦食欲中樞損害致食欲異常，如多食，而致肥胖。下丘腦釋放激素分泌異常導致靶腺功能紊亂，如性功能異常或性早熟，甲狀腺功能異常，腎上腺皮質功能亢進，閉經泌乳，尿崩癥等各種表現(xiàn)。神經系統(tǒng)障礙可有嗜睡或失眠、發(fā)作性睡病、深睡眠癥或發(fā)作性嗜睡強食癥；發(fā)熱或體溫過低；過度興奮、哭笑無常、幻覺及激怒等精神障礙；間腦性癲癇；多汗或汗閉；手足發(fā)紺；括約肌功能障礙。智力發(fā)育不全或減退。（2）肥胖性生殖無能癥：由垂體及柄部病變引起，部分影響下丘腦功能，發(fā)育前患兒其肥胖以頜下、頸、髖部及大腿上部及腹部等為著；上肢也胖，手指長而逐漸尖削，但豐滿多脂肪；男孩常有乳房肥大，外生殖器小，部分下陷于壅起的脂肪中，則更形縮??；骨胳發(fā)育較遲，可合并尿崩癥。如發(fā)病于發(fā)育后，則第二性征發(fā)育不良，少年發(fā)病者生殖器不發(fā)育、智力遲鈍。須與少年體質性肥胖伴性發(fā)育延遲鑒別。后者脂肪分布均勻，無神經系統(tǒng)器質性病變，智力正常，性器官最終發(fā)育完全。成人發(fā)生本病時，則可有性功能喪失，精子缺乏，停經不育等表現(xiàn)。2．垂體性肥胖垂體前葉分泌ACTH細胞瘤，分泌過多的ACTH，使雙側腎上腺皮質增生，產生過多的皮質醇，導致向心性肥胖，稱為柯興病。垂體分泌其他激素的腫瘤，因瘤體增大壓迫瘤外組織，可產生繼發(fā)性性腺、甲狀腺功能低下，導致肥胖。除肥胖外，常有垂體周圍組織壓迫癥狀，如頭痛、視力障礙及視野缺損。影象學檢查可發(fā)現(xiàn)蝶鞍改變。3．甲狀腺性肥胖見于甲狀腺功能減退癥患者。較之肥胖更為明顯的癥狀有面容臃腫，皮膚呈蒼白色，乏力、脫發(fā)，反應遲鈍，表情淡漠。血清T3、T4減低，TSH增高，TRH興奮試驗反應增強。4．腎上腺性肥胖常見于腎上腺皮質腺瘤或腺癌，自主分泌過多的皮質醇，引起繼發(fā)性肥胖，稱為柯興綜合征。特點是向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質外貌、皮膚紫紋、高血壓及糖耐量減退或糖尿病。血、尿皮質醇增高，ACTH降低。影象學檢查示腎上腺腫瘤。5．胰島性肥胖常見于輕型Ⅱ型糖尿病早期，胰島β細胞瘤及功能性自發(fā)性低血糖癥。常因多食而肥胖。胰島β細胞瘤主要由于胰島素分泌過多。反復發(fā)作低血糖，空腹血糖低于2．8毫摩爾/升（50毫克/分升），注射或口服葡萄糖后迅速好轉。自發(fā)性功能性低血糖癥屬反應性（即餐后）低血糖癥，由于植物神經不平衡尤以迷走神經興奮性偏高所致，多見于中年女性，往往發(fā)生于某些精神刺激后，一般見于餐后約3小時，感覺饑餓、心慌、軟弱、出汗、焦慮緊張、臉色蒼白、心動過速、血壓偏高、震顫、黑矇等。腦缺糖癥狀少見，偶有昏厥。每次發(fā)作歷時15～20分鐘。一般可自行恢復或稍進食而癥狀消失。由于善饑多食，故體征往往只有肥胖。糖耐量試驗第3～4小時反應性低血糖，第4～5小時血糖恢復正常，而胰島β細胞瘤則4～5小時仍低。禁食試驗有助于兩者鑒別。本病可歷時10～20年，而無惡化征象。糖尿病者有多尿、多飲、多食等，空腹血糖≥7．8毫摩爾/升（140毫克/分升），或75g葡萄糖口服法糖耐量試驗2小時血糖≥11毫摩爾/升（200毫克/分升）。6．性腺功能減退性肥胖多見于女子絕經后及男子睪丸發(fā)育不良等情況。大部分是由于性腺功能減退而致肥胖。男性去勢后或女性絕經期后之肥胖，即屬此類。男性性功能低下肥胖一般不如女性絕經期發(fā)胖顯著。性腺性肥胖全身脂肪積聚較勻稱，以胸腹、股、背部為明顯?？砂楦哐獕?、紫紋、糖耐量曲線減低。24小時尿17—羥或17－酮持續(xù)偏高，地塞米松抑制試驗常為陽性。尿中促性腺激素增高。少部分屬于Stein－Leventhal（斯坦因－利文撒爾）綜合征，其特點是肥胖、閉經、無排卵、不孕、男性化、多囊卵巢。其無男性化者稱多囊卵巢（PCO）。卵巢分泌雄激素亢進，尿17酮增多，血睪酮增高，LH增高，F(xiàn)SH正常或減低。LHRH興奮試驗反應過強。（二）先天異常性肥胖多由于遺傳基因及染色體異常所致。常見于以下疾病。1．先天性卵巢發(fā)育不全癥個體表現(xiàn)型為女性，原發(fā)性閉經，生殖器官幼稚，身材矮小，智力減退，蹼頸，肘外翻，第四掌骨短小。血雌激素水平低，LH及FSH增高，性染色體核型多為XO。2．先天性睪丸發(fā)育不全癥男性原發(fā)性性腺功能減低，類無睪體型（身材偏高、四肢長、指距大于身長、恥骨聯(lián)合到地面距離大于身高的1/2），第二性征不發(fā)育，生殖器幼兒型，男子乳房女性化、血睪酮低水平、LH及FSH增高、性染色體多為XXY。3．Laurence－Moun－Biedl綜合征有肥胖、智力低下、色素性視網膜炎、多指（趾）畸形、并指（趾）畸形、生殖器官發(fā)育不全六主征。尿17酮、血LH低于正常。氯菧酚興奮試驗無反應。LHRH興奮試驗一次或多次注射有LH增高反應。4．糖元累積?、裥突純撼史逝煮w態(tài)，面部及軀干部皮下脂肪尤為豐富。尚有發(fā)育遲緩、身材矮小呈侏儒狀態(tài)；低血糖，可達0．56毫摩爾/升，（10毫克/分升）；肝腎增大；肌肉無力；高脂血癥；高乳酸血癥及酮血癥。本癥系隱性遺傳性疾病。5．顱骨內板增生癥主要表現(xiàn)為肥胖、頭痛、顱骨內板增生、男性化、精神障礙。肥胖以軀干及四肢近端較明顯。顱骨X線示有額骨及（或）其他顱骨內板增生?；颊邘兹珜倥?，癥狀大多數(shù)出現(xiàn)于絕經期之后。（三）其他1．痛性肥胖亦稱神經性脂肪過多癥。病因不明。婦女多發(fā)，且出現(xiàn)于絕經期之后，常有停經過早、性功能減退等癥狀。臨床表現(xiàn)在肥胖的基礎上出現(xiàn)多發(fā)的痛性脂肪結節(jié)或痛性脂肪塊。脂肪多沉積于軀干、頸部、腋部、腰及臂部。早期脂肪結節(jié)柔軟，晚期變硬。隨著脂肪結節(jié)不斷增大，疼痛隨之加重并出現(xiàn)麻木無力、出汗障礙等。疼痛為針刺樣或刀割樣劇痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，沿神經干可有壓痛。常有關節(jié)痛?？捎芯癜Y狀，如抑郁、智力減退等。2．進行性脂肪萎縮癥本病患者上半身皮下脂肪呈進行性萎縮，下半身皮下脂肪正常或異常增加。亦有下半身脂肪萎縮，上半身脂肪沉積?？砂橛屑卓骸⒏纹⒛[大、肌肉肥大、高脂血癥、糖尿病等。繼發(fā)性肥胖以某種疾病作為原發(fā)病，它們的肥胖只是原發(fā)病的表現(xiàn)之一，常非該病的主要表現(xiàn)，更不是該病的唯一表現(xiàn)。通過對原發(fā)病的治療，肥胖多可治愈。