健康咨詢描述: 望各位醫(yī)生盡量幫忙診斷一下我母親該是什么情況,如何康復,后期如何預防。 一:患者信息:本人母親,女,58歲。 二:病史:冠心病高血壓近20年,每天都服用各種保健品,保健品每個季度都針對性更換,每年都進行全套體檢,核磁什么的都做檢查,所以冠心病近6年沒犯病,高血壓近6年,每天一片硝苯地平緩釋片,始終控制血壓在90-130之間,很穩(wěn)定。 三:2018年9月初開始出現(xiàn)做飯時左手無力,發(fā)酸,無其他癥狀,所以沒去檢查。 四:2018年10月初開始出現(xiàn)偶發(fā)性左手發(fā)抖(靜顫),其狀態(tài)為靜止下整個左手顫抖(是整個手,而不是搓丸狀態(tài)的手指抖),靜止下注意力集中依舊發(fā)抖(靜顫),動作時候一點都不抖,呈現(xiàn)偶發(fā)性,不是持續(xù)性的。無力和發(fā)酸的情況沒有加重狀態(tài)。 五:2019年3月份開始出現(xiàn)左手病情加重,其表現(xiàn)為顫抖(靜顫)發(fā)作頻率增加,左手無力現(xiàn)象加重,左手手指開始不靈活,骨關(guān)節(jié)發(fā)硬(主要集中在單根手指不靈活,沒法活動,但是握拳沒問題,抓取東西沒問題,抓東西時力氣還挺大,能提起重物)。右手也開始出現(xiàn)此類問題,但是右手沒有任何顫抖(靜顫),主要集中也是在手指不靈活,整個手無力,發(fā)酸,刷牙拿筷子也比較吃力。此時前往當?shù)厥嗅t(yī)院檢查,腦部核磁共振檢查后說沒問題,然后轉(zhuǎn)到頸椎核磁共振檢查,檢查結(jié)果為:(頸椎退變,頸7血管瘤,頸3-7間盤突出,請結(jié)合臨床),然后按照頸椎壓迫神經(jīng)進行的持續(xù)性治療。 六:2019年4月份上旬出現(xiàn)說話不清,表現(xiàn)為間斷性發(fā)作。4月份下旬此情況加重,也是間斷性,但是發(fā)作頻率大幅增加,說話言語不清,大舌頭現(xiàn)象加重。 七:治療沒效果,5月初立刻前往北京301醫(yī)院的骨科教授診斷,其診斷為頸椎沒問題,讓抓緊去神經(jīng)內(nèi)科診斷。第二天就前往宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診斷,第三天前往天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診斷。其2個醫(yī)院診斷和開藥結(jié)果如下: 宣武醫(yī)院: 1.帕金森綜合征(無任何其他掃描或化驗檢查,只進行形態(tài)動作診斷) 2.開藥為:美多芭和胞磷膽堿鈉膠囊 天壇醫(yī)院: 進行的頭顱MRI平掃增強MRA,用人工造影劑進行的介入檢查。檢查結(jié)果為 1.腦橋急性梗塞灶,腦內(nèi)多發(fā)缺血灶,右側(cè)大腦后動脈纖細,分支稀疏。 2.開藥為:阿司匹林硫酸氫氯吡格雷片瑞舒伐他汀鈣片胞磷膽堿鈉膠囊同仁牛黃清丸 3.醫(yī)生要求趕緊回老家注射藥最好的腦梗靜脈注射藥。 4.現(xiàn)在在老家靜脈注射藥物為丹參川芎嗪?腦蛋白?依達拉奉。 5.另外大夫明確說禁止服用美多芭。 八:現(xiàn)已在老家打14天吊瓶,現(xiàn)狀態(tài)如下: 1.說話不清現(xiàn)象已有大幅度好轉(zhuǎn),雖然每天偶發(fā)性的吐字不清,但是其偶發(fā)的情況下說話也能聽得清了。只是之前偶發(fā)后會持續(xù)半天甚至整個白天,現(xiàn)在是前2分鐘很好,后5分鐘有說話不清(說話不清的情況下也比以前大有好轉(zhuǎn)),然后再過2分鐘又好了。很納悶。 2.腿腳走路現(xiàn)象有一定的好轉(zhuǎn),原先走路膝蓋彎曲較為嚴重,現(xiàn)在膝蓋彎曲現(xiàn)象轉(zhuǎn)好了很多,只是小幅度彎曲,走路步伐穩(wěn)了很多,也快了很多。唯一缺點就是還是發(fā)酸沒勁,膝蓋處發(fā)酸發(fā)軟最為嚴重。 3.各肢體動作速度也有所增加。 4.腰不彎了,走路能挺直狀態(tài)。 5.左手靜顫依舊保持原狀(最開始靜顫是按照頸椎病治療,在吃了一個療程中藥后靜顫幅度明顯減少,但是現(xiàn)在注射腦梗藥卻沒任何改變) 6.四肢發(fā)酸沒力氣(爬到4樓沒問題)。 7.手指不靈活沒任何改變,其主要就是單根手指不靈活嚴重,比如握拳沒問題,按住任意4根手指后另1根收拾活動沒問題,但是手掌完全平伸后單根手指幾乎動不了,只能一起動作進行握拳。做飯沒問題,洗毛巾不行。 8.手腕轉(zhuǎn)動不靈活,手腕肌肉僵直較為嚴重,我在為其揉捏按摩時出現(xiàn)齒輪的卡頓現(xiàn)象。 9.精神狀態(tài)不佳,自己在家時經(jīng)常眼神發(fā)直,說話聲音變小,感覺發(fā)木得狀態(tài)。思維略微比以前慢了一些,但是記憶力和邏輯能力沒問題,如果憑借思維邏輯能力和記憶力自己都能去北京上海深圳(身體上的癥狀有所影響,所以本人沒讓其自己去就診) 求助問題: 1.目前母親身體一部分有大幅度好轉(zhuǎn),一部分依舊沒見效,這該如何辦? 2.手指和手腕不靈活嚴重,能做飯,能提起和握住重物,就是沒辦法單根手指活動。手腕轉(zhuǎn)動費勁,手指和手腕處肌肉僵直,齒輪狀卡頓。這個該如何處理好?是否能完全康復呢?或者恢復大部分功能? 3.四肢無力,發(fā)酸。這個情況該補點什么?或者其他方式康復治療? 4.后續(xù)如何預防腦梗二次復發(fā)? 5.已經(jīng)注射了14天針,在家還有1個月的療程中藥,另外吃的西藥開了3個月的。這樣是否需要繼續(xù)注射更好的藥物呢?比如丁苯酞等。以及是否需要再做一次核磁共振?或者核磁增強?或者血管造影?聽說PET-CT這個檢查雖然費用高一些但是檢查很全面,是否有必要呢? 6.經(jīng)過14天治療,個人觀察感覺母親吻合帕金森的征兆為 靜顫(整個左手和手臂靜顫,而不是手指顫抖)。 兩個手腕和手指處肌肉僵硬,有齒輪狀卡頓狀態(tài)。身體其他沒有任何僵直狀態(tài)。 其他癥狀在經(jīng)過腦梗治療后已經(jīng)有較為明顯的好轉(zhuǎn)了(美多芭沒敢吃,依賴性太強) 那這種情況帕金森綜合癥是否還存在概率呢?是否需要試用美多芭來看下效果?以及試用的話試用多久比較好,不會產(chǎn)生依賴性以及導致肢體開關(guān)現(xiàn)象? 7.在此十分感謝各位大夫幫忙給我母親做診斷和給出詳細方案。消費能力還請各位大夫不用多加考慮,本人寧愿把住房賣了,并且本人收入也屬于中等偏上,愿意傾盡一切給母親這個身體狀況治好。
病情分析:
你好,看了你的描述,我覺得不像是帕金森綜合癥,還是考慮腦梗塞,所以北京天壇醫(yī)院的診斷是正確的,這種情況需要拜阿司匹林,瑞舒伐他丁和波立維,同時進行溶栓治療,比如說谷紅注射液,奧扎格雷鈉,然后再配合營養(yǎng)上神經(jīng)的腦蛋白水解物,或者是依達拉奉,腦蛋白水解物可以選擇進口的,并且飲食上要多吃蔬菜水果,多喝水,而且要低鹽低脂飲食,適當?shù)慕o老人家做肢體的按摩,針灸理療等康復鍛煉,會逐漸恢復的,通常不會出現(xiàn)肌強直的癥狀的,記住一定得鍛煉,不然肌肉會萎縮的
指導意見:
現(xiàn)在當?shù)蒯t(yī)生推薦服用安理申,說是可以預防老年癡呆,請問這個需要嗎?另外母親手腕處肌肉僵硬,但是我在給其揉捏10分鐘之后,母親手腕活動幅度瞬間大了不少,然后過幾分鐘又恢復到僵硬的初始狀態(tài)。最后一個問題就是,震顫持續(xù)了近半年,沒有任何加重發(fā)展和延伸到其他處,但是也沒見好轉(zhuǎn)(之前吃了幾副頸椎病的中藥震顫卻又所好轉(zhuǎn),很疑惑這個情況是為什么)。
你好,可以服用安理申,效果挺好的,另外,按摩肢體需要長期,不是一次兩次就能好的,可以針灸,同時配合中藥,可促進椎基底動脈供血,緩解震顫
病情分析:
你好,根據(jù)你提供的情況,目前老人家這種癥狀是屬于腦梗賽的癥狀,因為大面積梗塞,所以需要逐漸地恢復,你先不要著急,繼續(xù)使用拜阿斯匹林瑞舒伐他定鈣以及波立維,這三種藥物需要服用一年以上,然后丹參川芎嗪靜脈點滴一個療程之后需要停止,并且配合康復治療效果好,這種情況不要使用美多芭,因老人家不是帕金森,所以不要使用這種藥物,主要是規(guī)律的用藥,然后給予康復鍛煉,并且飲食上要多吃蔬菜水果,多喝水,要低鹽低脂飲食,另外,飲食營養(yǎng)還要搭配合理,適當?shù)慕o老人家補充B族維生素以及腦蛋白水解片,具有營養(yǎng)腦神經(jīng)的效果,現(xiàn)在已經(jīng)是屬于穩(wěn)定期,所以這個時候不用使用丁苯鈦,神經(jīng)恢復需要半年左右,老人家這種癥狀,經(jīng)過治療已經(jīng)效果很顯著,但是沒有完全康復是需要有一個時間,有一個過程的,所以一定不能著急,通常半年后會得到緩解的,盡量讓老人家適當?shù)亩嘧邉?,然后給老人家做肢體的按摩康復訓練,暫時先不用做CT或者是造影,等半年之后再去復查CT或者是做造影的檢查,祝老人家早日康復
指導意見:
現(xiàn)在當?shù)蒯t(yī)生推薦服用安理申,說是可以預防老年癡呆,請問這個需要嗎?另外母親手腕處肌肉僵硬,但是我在給其揉捏10分鐘之后,母親手腕活動幅度瞬間大了不少,然后過幾分鐘又恢復到僵硬的初始狀態(tài)。最后一個問題就是,震顫持續(xù)了近半年,沒有任何加重發(fā)展和延伸到其他處,但是也沒見好轉(zhuǎn)(之前吃了幾副頸椎病的中藥震顫卻又所好轉(zhuǎn),很疑惑這個情況是為什么)。
首先,按摩一定會對老人家的肢體活動有很好的改善,所以不要灰心,繼續(xù)堅持,目前沒有一種藥物可以達到預防老年癡呆預防老年癡呆,主要是多活動,因為大腦細胞死亡是不可逆的,所以當?shù)蒯t(yī)生推薦的那個藥物也不一定會有效果,在日本,很多老人都有老癡呆日本的科學技術(shù),那么發(fā)達都沒法解決這個問題,但是你母親這種癥狀不是老年癡呆癥狀就是由于腦梗塞,壓迫神經(jīng)細胞導致的,所以我不主張吃那種藥物,然后老人家吃了幾副頸椎病的中藥,震顫有所好轉(zhuǎn),中藥當中肯定有活血化瘀的成分,所以對于震顫有一定的作用,這個是肯定的,可以給母親適當?shù)拈g斷性的服用中藥調(diào)理,對于恢復也有很大的好處,但是不要服藥過多,因為是藥三分毒,間隔一段時間,然后服用一個療程,這個沒有問題,祝老人家早日恢復健康,我說的這些如果你還有什么疑問可以再問我,我見到后會回復你的
十分感謝還得麻煩您最后一個問題在此之前我想解釋一下,我并未對任何大夫的診斷和建議進行懷疑就像我個人本職工作中做自動化智能人工設(shè)備項目時不同的研發(fā)工程師有不同的制定方案方案不同但是結(jié)果都是達標的同樣不同的大夫給出的解答也是不一樣的畢竟網(wǎng)絡(luò)咨詢都屬于未見面會診的一個狀態(tài)所以希望您能理解我只是想帶我母親檢查一下多巴胺是否降低那您看這個多巴胺檢查應(yīng)該做什么檢查最匹配呢另外如果檢查出多巴胺降低那是否就能確診成帕金森?或者有什么儀器方式能檢查病否定或診斷帕金森而不是憑借病態(tài)的癥狀和行為來確診呢?
好的,通常輔助檢查,對于帕金森診斷采用高效液相色譜,可檢測到腦背液和尿中的HvA(高香草酸)好量降低,腦CT,可有腦溝增寬,腦室擴大,她鈴聲的主要表現(xiàn)是震顫,肌強直,運動遲緩,姿勢步態(tài)異常,口咽腭肌運動障礙并且癥狀逐漸加重,這是帕金森診斷中非常重要的一點,,這么解釋你能明白嗎?
十分感謝您的解答我能看懂核磁共振顯示腦溝腦室等均正常高效液相色譜我明天去醫(yī)院問一下能否檢查
好的,你可以去醫(yī)院咨詢一下,通常三級甲等以上醫(yī)院就能做這種檢查,希望你的母親早日恢復健康,也祝你健康快樂
病情分析:
現(xiàn)在患者目前的診斷還是比較清晰的,主要是有帕金森有腔隙性腦梗噻。
指導意見:
我們需要針對性的用藥治療,美多芭是不能停的,必須長期堅持服用,同時還要服用抗血小板的藥物。
以上是對“腦橋急性梗塞灶目前狀態(tài)略有好轉(zhuǎn)”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
病情分析:
從病情來看,最主要是存在急性腦橋梗死,帕金森的可能性很大,血壓控制情況良好,冠心病也沒有復發(fā)都挺好的,阿司匹林和氯吡格雷是建議吃的,丁苯酞也建議吃,有助于改善記憶力。
指導意見:
1.美多芭可以暫緩,腦梗急性期過了以后再根據(jù)禁止性震顫情況考慮應(yīng)用,用多久要根據(jù)具體情況來看2.預防腦梗的二次復發(fā)最主要的就是用阿司匹林和他汀藥物,另外低鹽低脂飲食3.禁止性震顫是很難恢復的4.腦梗后的康復訓練可以康復科專門理療,部分患者效果較好5.PEtCT多用于腫瘤患者全身轉(zhuǎn)移的檢查,對腦梗來說,并不食用,顱腦磁共振目前不用復查,可以后期定期復查,每年1次。
病情分析:
你好,首先像你表示一下敬意,另外說一下我個人的一點意見,目前病人情況可能是多種原因相互作用導致的,不可能是某一個單一的疾病導致的。震顫一般是由于帕金森引起的,而腦梗塞是由于血管堵塞引起,出現(xiàn)肢體功能障礙,無力,言語不清等情況,后者是可以加重原有疾病的。還有老齡化,高血壓的慢性損害這些原因都是不可以改變的。
指導意見:
你目前已經(jīng)在國內(nèi)的權(quán)威醫(yī)院就診了,診斷結(jié)果是很明確的,帕金森,腦梗塞都是存在的。目前使用的藥物也是很不錯的,不過腦梗塞由于是神經(jīng)功能受損,恢復起來很慢,還容易導致后遺癥。震顫情況可以繼續(xù)觀察,如果效果不好可以繼續(xù)服用抗震顫藥物
現(xiàn)在當?shù)蒯t(yī)生推薦服用安理申,說是可以預防老年癡呆,請問這個需要嗎?另外母親手腕處肌肉僵硬,但是我在給其揉捏10分鐘之后,母親手腕活動幅度瞬間大了不少,然后過幾分鐘又恢復到僵硬的初始狀態(tài)。最后一個問題就是,震顫持續(xù)了近半年,沒有任何加重發(fā)展和延伸到其他處,但是也沒見好轉(zhuǎn)(之前吃了幾副頸椎病的中藥震顫卻又所好轉(zhuǎn),很疑惑這個情況是為什么)??拐痤澦幬?,麻煩您能否推薦幾款呢?
按摩后得到改善,說明是有效果的,但是這個需要你每天進行,另外時間可以在長一點,按摩到20-30分鐘,你原來服用的美多巴就不錯,因為這些藥目前就這幾種。我經(jīng)常使用的苯海索,這個是老藥了,不如你的那個。這種疾病主要就是神經(jīng)性只能通過藥物治療,當然你可以配合中藥調(diào)理一下。這種疾病只要停藥就會復發(fā)的。只能是長期服用藥物進行控制
十分感謝還得麻煩您最后一個問題在此之前我想解釋一下,我并未對任何大夫的診斷和建議進行懷疑就像我個人本職工作中做自動化智能人工設(shè)備項目時不同的研發(fā)工程師有不同的制定方案方案不同但是結(jié)果都是達標的同樣不同的大夫給出的解答也是不一樣的畢竟網(wǎng)絡(luò)咨詢都屬于未見面會診的一個狀態(tài)所以希望您能理解我只是想帶我母親檢查一下多巴胺是否降低那您看這個多巴胺檢查應(yīng)該做什么檢查最匹配呢另外如果檢查出多巴胺降低那是否就能確診成帕金森?或者有什么儀器方式能檢查病否定或診斷帕金森而不是憑借病態(tài)的癥狀和行為來確診呢?
帕金森主要還是通過病人的癥狀表現(xiàn)來判斷的,其他的輔助檢查,就是查看一下有沒有什么原發(fā)性疾病。
病情分析:
根據(jù)你所說的情況,你的母親也有高血壓,血壓控制的也挺好?,F(xiàn)在是腦梗的情況,還有帕金森綜合癥的情況。你前面敘述的,你母親的恢復情況還是挺好。
指導意見:
你可以繼續(xù)按照這個治療進行。生活上要照顧好,恢復期也要逐漸地增加鍛煉。能保持在這個狀態(tài),不讓它慢慢發(fā)展就挺好的。希望回答能幫到你。
病情分析:
您好,根據(jù)您的描述,您的母親是屬于帕金森的癥狀。況且得了帕金森以后容易并發(fā)腦梗塞。眼底動脈出血等疾病。帕金森疾病是由于,人體的多巴胺缺乏造成的。帕金森病(PD)又名震顫麻痹,是一種常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。主要病變在黑質(zhì)和紋狀體。震顫、肌強直及運動減少,齒輪狀卡頓,面具臉等是本病的主要臨床特征。
指導意見:
得了帕金森,簡單的就是說我們機體的多巴胺缺乏,造成的,上面一系列的癥狀。簡單的辦法就是補充多巴胺。目前本病的病因不明。1.你母親的一大部分好轉(zhuǎn)是因為你用了溶栓的藥物,是腦梗塞的癥狀,有大的好轉(zhuǎn)。沒有好轉(zhuǎn)的那一部分癥狀,考慮跟帕金森有關(guān)系。2.如果口服美多巴等藥物,這樣就補充了機體的多巴胺,就會緩解癥狀。3.您的第三個問題和第二個問題雷同
4.預防腦梗二次發(fā)作,可以口服阿司匹林抗凝,他丁類藥物穩(wěn)定斑塊兒。
5.吃的藥物可以吃上三個月,丁苯肽也可以吃上三個月,丁苯肽促進側(cè)枝循環(huán)建立的。要密切監(jiān)測患者的血壓變化。降壓藥物,以及阿司匹林是建議長期服用的。至于磁共振,您可以過一段時間再復查一個也可以。6.帕金森病只有服用多巴胺類藥物,才能很快緩解癥狀。只不過它的副作用比較大,我們吃了這類藥,我們能吸收的非常少。況且,隨著時間的推移,需要的藥量也會增加。時間長了肯定會出現(xiàn)藥物的開關(guān)期。這個時候,您需要隨時有人護理,照顧好老人,避免摔傷。提高老人的生活質(zhì)量。
7.我父親也是這種病,也非常理解您的心情。我知道的也就這么多了。不知道能不能幫到你。祝老人健康長壽。
以上是對“腦橋急性梗塞灶目前狀態(tài)略有好轉(zhuǎn)”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
十分感謝還得麻煩您最后一個問題在此之前我想解釋一下,我并未對任何大夫的診斷和建議進行懷疑就像我個人本職工作中做自動化智能人工設(shè)備項目時不同的研發(fā)工程師有不同的制定方案方案不同但是結(jié)果都是達標的同樣不同的大夫給出的解答也是不一樣的畢竟網(wǎng)絡(luò)咨詢都屬于未見面會診的一個狀態(tài)所以希望您能理解我只是想帶我母親檢查一下多巴胺是否降低那您看這個多巴胺檢查應(yīng)該做什么檢查最匹配呢另外如果檢查出多巴胺降低那是否就能確診成帕金森?或者有什么儀器方式能檢查病否定或診斷帕金森而不是憑借病態(tài)的癥狀和行為來確診呢?
您好,我是一個基層的大夫,在三甲醫(yī)院進修過。當時我父親,去的北京協(xié)和,人那兒的專家一看癥狀就是帕金森。也沒有做什么檢查就確診了。當天回來吃了半片藥,癥狀就好多了。我當時就感覺,干我們這一行,經(jīng)驗有時候也真的很重要。在這之前我也跑了好多家醫(yī)院,也是診斷的腦梗塞。也的確有腦梗塞的CT結(jié)果,可是輸了半月的液,癥狀不減輕,出現(xiàn)說話不流利,步態(tài)慌張,面部表情僵硬,便秘等癥狀。當時我也不相信是這病,可是吃了藥就癥狀明顯,減輕了。至于有沒有儀器能檢驗,多巴胺。很報謙,我也不太清楚。不能幫到您。你可以咨詢一下北京大醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生。但愿老人只是腦梗塞。
溫馨提示:
避免情緒激動及過度緊張、焦慮。
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