患者林某，，61歲，退休工人。因右上腹部疼痛伴食欲減退1月余

女 | 61歲 2017-06-23 15:05:35 3人回復(fù) 來自武漢市

健康咨詢描述：患者林某，女，61歲，退休工人。因右上腹部疼痛伴食欲減退1月余入院。右上腹疼痛呈陣發(fā)性，與進(jìn)食無關(guān)，自覺有包塊，大便不規(guī)則，余無異常。即往健康，無肝炎病史。?體檢:T?37.2?℃?P?88次/分,??R?20次/分??BP??120/70mmHg。一般情況尚好，消瘦。腹軟，右上腹可觸及條狀包塊，壓痛（），肝脾肋下未觸及，余無異常發(fā)現(xiàn)。?實(shí)驗(yàn)室檢查:? 血常規(guī):RBC3.6х1012 /L,??H?gB??92g/L,???Hct?0.34??PLT?211x109/L???WBC?9.2x109/L???N?81%,??L??14%,M3%,E2%? 肝功正常，AFP?18ug/L，CEA32ug/L，CA199??7200U/L。尿常規(guī)正常，大便OB（）?胃鏡檢查:充血性胃炎，未見占位性病變。B超檢查:肝膽胰脾未見明顯異常?思考題? 1?本病例是否有腫瘤？腫瘤部位可能在哪里？? 2根據(jù)上述臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，初步診斷是什么？請作簡單分析。?3為了更明確診斷和有利于治療，還應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查

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2017-06-23 16:45:49 我要投訴

      病情分析：
      需要明確大便潛血有沒有陽性，目前的檢查結(jié)果有貧血的改變，并且有腫瘤標(biāo)記物偏高，這種情況要警惕消化道腫瘤。
      指導(dǎo)意見：
      所以這種情況有必要檢查腸鏡，根據(jù)腸鏡的檢查結(jié)果再做綜合判斷，如果潛血陽性，提示可能是腸道腫瘤。

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2017-06-23 16:47:03 我要投訴

      病情分析：
      你好，這是一道執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試題吧？如果你是患者的話，你匯報(bào)病歷難免太專業(yè)了吧。
      指導(dǎo)意見：
      答：1.這位患者可以考慮有腫瘤。根據(jù)檢查初步診斷可能是膽囊癌或者胰頭癌。分析：中老年女性，以右上腹部疼痛伴食欲減退1月余為主要表現(xiàn)。病程較長，消瘦，輕度貧血，右上腹可觸及包塊，且有壓痛?？煽紤]腫瘤，需要進(jìn)一步檢查。從體格檢查上要補(bǔ)充，患者皮膚粘膜是否有黃疸？膽囊區(qū)庫瓦埃爾征（couversers征）是否是陽性？是否有腹水？腹部移動(dòng)性濁音怎樣？輔助檢查要補(bǔ)充，大便常規(guī)大便是什么顏色？有沒有陶土色大便？血淀粉酶怎樣？離子四項(xiàng)怎樣？直接間接膽紅素怎樣？上腹部的CT也應(yīng)該補(bǔ)充檢查，如果在這些非創(chuàng)傷性的檢查朋不能明確診斷的話，必要時(shí)還要通過經(jīng)皮穿刺檢查，甚至是剖腹探查。

      以上是對(duì)“患者林某，，61歲，退休工人。因右上腹部疼痛伴食欲減退1月余”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！