咳嗽一月經(jīng)治療未好轉(zhuǎn)，偶有咳血
健康咨詢描述：
患者58歲，女，于4月初開始咳嗽，逐漸加重，在醫(yī)院門診就診后接受DR胸片檢查，無異常，口服羅紅霉素1周無好轉(zhuǎn)，更換為頭孢克洛后仍無好轉(zhuǎn)，期間大量咳痰，4月20日凌晨睡覺時出現(xiàn)短時窒息（類似喉痙攣）并有咳血后入院治療。經(jīng)胸部CT檢查后判斷為右下肺有少量積液，醫(yī)生判斷為支氣管炎合并有肺炎，左氧氟沙星和祛痰藥物輸液，并采用霧化治療。入院時有低燒37.6，入院后體溫正常。痰液檢查為支原體陽性，結(jié)核菌陰性。其余檢查無異常。4月26日出院時已較少咳嗽，痰少。
出院后一直服用左氧氟沙星和桉檸蒎，夜間睡覺時偶發(fā)因咳嗽坐起時窒息且無法呼氣，并伴有劇烈咳嗽。5月3日凌晨再次出現(xiàn)窒息且持續(xù)時間較長，咳嗽后再次出現(xiàn)咳血，再次住院檢查，伴有低燒。醫(yī)院建議檢查電子支氣管鏡，但5月6日進(jìn)行支氣管鏡時因為鏡管進(jìn)入至喉部時病人劇烈咳嗽且窒息，無法繼續(xù)進(jìn)行檢查。期間連續(xù)三天的痰液檢查結(jié)核菌為陰性，入院后體溫正常，鼻咽鏡檢查顯示鼻咽部無異常，肺部聽診無異常。目前醫(yī)生的意見是CT診斷結(jié)果沒有明顯異常，僅右下肺有少量積液，且已減少，由于無法進(jìn)行支氣管鏡，難以判斷咳血原因，其他檢查結(jié)果也不支持診斷結(jié)核，只能抗炎祛痰治療。目前連續(xù)輸液幾天后咳嗽癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。
想得到的幫助： 請問后續(xù)該如何檢查和治療？是否考慮有支氣管結(jié)核？
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醫(yī)生回復(fù)區(qū)
病情分析：
主要是考慮主要是支原體感染或者是病毒感染引起支氣管炎造成的，最好是及時治療觀察。
指導(dǎo)意見：
出現(xiàn)這種嚴(yán)重情況下，是可以口服黃龍止咳顆粒和蒲地藍(lán)顆粒治療觀察的，要注意多飲水，持續(xù)沒有好轉(zhuǎn)，輸液治療觀察。
病情分析：
根據(jù)描述的情況頻繁的咳嗽，如果有卡血那么考慮肺結(jié)核的可能性比較高，當(dāng)然暫時檢查不考慮是肺結(jié)核
指導(dǎo)意見：
支氣管位置的結(jié)合是可以通過胸片檢查明確的，暫時如果常規(guī)的藥物治療效果不好可以抗結(jié)核看看如果有效果，需要考慮結(jié)核病
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病情分析：
你好！根據(jù)你的ct檢查，暫時不考慮支氣管內(nèi)膜結(jié)核，既然痰檢查支原體陽性，就不應(yīng)該用左氧氟沙星藥治療
指導(dǎo)意見：
建議輸阿奇霉素治療，配合輸氨溴索注射液利痰?？梢钥诜袠墟?zhèn)咳藥咳平，和急支糖漿治療，效果較好。
以上是對“咳嗽一月經(jīng)治療未好轉(zhuǎn)，偶有咳血”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！
疾病百科| 肺炎
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