您好，請(qǐng)問我媽媽早晨起來手指伸不直有可能是腱鞘炎嗎

      晨僵,是類風(fēng)濕的一個(gè)癥狀.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性自身免疫性疾病?；ぱ壮志梅磸?fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢。血管炎病變累及全身各個(gè)器官，故本病又稱為類風(fēng)濕病。約80%患者的發(fā)病年齡在20～45歲，以青壯年為多，男女之比為1∶2～4。初發(fā)時(shí)起的緩慢，患者先有幾周到幾個(gè)月的疲倦乏力、體重減輕、胃納不佳、低熱和手足麻木刺痛等前驅(qū)癥狀。隨后發(fā)生某一關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，以后關(guān)節(jié)腫大日漸疼痛。開始時(shí)可能一、二個(gè)關(guān)節(jié)受累，往往是游走性。以后發(fā)展為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)的受累常從四肢遠(yuǎn)端的小關(guān)節(jié)開始，以后再累及其它關(guān)節(jié)。近側(cè)的指間關(guān)節(jié)最常發(fā)病，呈梭狀腫大；其次為掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髖關(guān)節(jié)等。晨間的關(guān)節(jié)僵硬，肌肉酸痛，適度活動(dòng)后僵硬現(xiàn)象可減輕。僵硬程度和持續(xù)時(shí)間，常和疾病的活動(dòng)程度一致，可作為對(duì)病變活動(dòng)性的估價(jià)。由于關(guān)節(jié)的腫痛和運(yùn)動(dòng)的限制，關(guān)節(jié)附近肌肉的僵硬和萎縮也日益顯著。以后即使急性炎變消散，由于關(guān)節(jié)內(nèi)已有纖維組織增生，關(guān)節(jié)周圍組織也變得僵硬。隨著病變發(fā)展，患者有不規(guī)則發(fā)熱，脈搏加快，顯著貧血。病變關(guān)節(jié)最后變成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位。手指常在掌指關(guān)節(jié)處向外側(cè)成半脫位，形成特征性的尺側(cè)偏向畸形，此時(shí)患者的日常生活都需人協(xié)助。關(guān)節(jié)受累較多的患者更是終日不離床褥，不能動(dòng)彈而極度痛苦。約10%～30%患者在關(guān)節(jié)的隆突部位，如上肢的鷹嘴突、腕部及下肢的踝部等出現(xiàn)皮下小結(jié)，堅(jiān)硬如橡皮。皮下小結(jié)不易被吸收，皮下小結(jié)的出現(xiàn)常提示疾病處于嚴(yán)重活動(dòng)階段。此外少數(shù)患者（約10%）在疾病活動(dòng)期有淋巴結(jié)及脾腫大。眼部可有鞏膜炎、角膜結(jié)膜炎。心臟受累有臨床表現(xiàn)者較少，據(jù)尸檢發(fā)現(xiàn)約35%，主要影響二尖瓣，引起瓣膜病變。肺疾患者的表現(xiàn)形式有多種，胸膜炎，彌漫性肺間質(zhì)纖維化、類風(fēng)濕塵肺病。周圍神經(jīng)病變和慢性小腿潰瘍，淀粉樣變等也偶可發(fā)現(xiàn)。對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人功能狀態(tài)的評(píng)定，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但下述分類，易被接受。Ⅰ級(jí)：病人完成正?；顒?dòng)的能力無任何限制。Ⅱ級(jí)：雖有中度限制，但仍能適應(yīng)。Ⅲ級(jí)：重度限制，不能完成大部份的日常工作或活動(dòng)。Ⅳ級(jí)：失去活動(dòng)能力臥床，或僅能應(yīng)用輪椅活動(dòng)。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查1．一般都有輕度至中度貧血，為正細(xì)胞正色素性貧血，如伴有缺鐵，則可為低色素性小細(xì)胞性貧血。白細(xì)胞數(shù)大多正常，在活動(dòng)期可略有增高，偶見嗜酸性粒細(xì)胞和血小板增多。貧血和血小板增多癥與疾病的活動(dòng)相關(guān)。多數(shù)病例的紅細(xì)胞沉降率在活動(dòng)性病變中常增高，可為疾病活動(dòng)的指標(biāo)。血清鐵、鐵結(jié)合蛋白的水平常減低。2．血清白蛋白降低，球蛋白增高。免疫蛋白電泳顯示IgG、IgA及IgM增多。C反應(yīng)蛋白活動(dòng)期可升高。3．類風(fēng)濕因子及其它血清學(xué)檢查：類風(fēng)濕因子包括IgG型RF、IgM型RF、IgA型RF，和IgE型RF等類型。目前臨床多限于檢測(cè)lgM-RF，目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用比較廣泛的是聚苯乙烯微粒乳膠凝集試驗(yàn)（LAT）和羊紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)（SCAT），這兩種方法對(duì)IgM-RF特異性較大，敏感性較高，重復(fù)性好，檢測(cè)IgM-RF在成年RA患者中3/4陽性。IgM-RF高滴度陽性病人，病變活動(dòng)重，病情進(jìn)展快，不易緩解，預(yù)后較差，且有比較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類風(fēng)濕因子陰性不能排除本病的可能，須結(jié)合臨床。此外RF為自身抗體，也可見于多種自身免疫性疾病及一些與免疫有關(guān)的慢性感染如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，Sj?gren氏綜合癥、慢性肝炎、結(jié)節(jié)病，傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻風(fēng)、結(jié)核病、血吸蟲病等。此外正常人接種或輸血后亦可出現(xiàn)暫時(shí)性FR（十）。RA患者的親屬亦可發(fā)現(xiàn)RF陽性。正常人尤其是高齡者可有5%呈陽性，故RF陽性，不一定就是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但結(jié)合臨床仍為診斷RA的重要輔助方法。近來發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清中抗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎協(xié)同核抗原抗體（抗RANA抗體）的陽性率（93％～95％），明顯高于其他各種類型關(guān)節(jié)炎的患者（約19％）及健康人（約16％），可作為診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一項(xiàng)有力證據(jù)。抗核抗體在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的陽性率約10％～20％。血清補(bǔ)體水平多數(shù)正常或輕度升高，重癥者及伴關(guān)節(jié)外病變者可下降。4．關(guān)節(jié)腔穿刺可得不透明草黃色滲出液，其中中性粒細(xì)胞可達(dá)1萬～5萬/mm3或更高，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。疾病活動(dòng)期可見白細(xì)胞胞漿中含有類風(fēng)濕因子和IgG補(bǔ)體復(fù)合物形成包涵體吞噬細(xì)胞，稱類風(fēng)濕細(xì)胞（regocyte）。滲出液中補(bǔ)體的相對(duì)濃度（與蛋白質(zhì)含量相比較）降低，RF陽性。X線檢查：早期患者的關(guān)節(jié)X線檢查除軟組織腫脹和關(guān)節(jié)腔滲液外一般都是陰性。關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)疏松可以在起病幾周內(nèi)即很明顯。關(guān)節(jié)間隙減小和骨質(zhì)的侵蝕，提示關(guān)節(jié)軟骨的消失，只出現(xiàn)在病程持續(xù)數(shù)月以上者。半脫位，脫位和骨性強(qiáng)直是更后期的現(xiàn)象。當(dāng)軟骨已損毀，可見兩骨間的關(guān)節(jié)面融合，喪失原來關(guān)節(jié)的跡象。彌漫性骨質(zhì)疏松在慢性病變中常見，并因激素治療而加重。無菌性壞死的發(fā)生率特別在股骨頭，亦可因用皮質(zhì)類固醇治療而增多。診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際上沿用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)1985年診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)于1987年進(jìn)行了修訂，刪除了損傷性檢查和特異性較差的關(guān)節(jié)疼痛和壓痛，對(duì)晨僵和關(guān)節(jié)腫脹的要求更加嚴(yán)格。但我國(guó)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎較西方國(guó)家為輕，標(biāo)準(zhǔn)第一條及第二條我國(guó)患者不盡都能符合，可以靈活掌握?，F(xiàn)介紹如下：1.晨僵至少1小時(shí)（≥6周）。2.3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）。3.腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）。4.對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）。5.皮下結(jié)節(jié)。6.手X光片改變。7.類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1∶32）。確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需具備4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)。其敏感性為93%，特異性為90%，均優(yōu)于1958年標(biāo)準(zhǔn)（敏感性92%，特異性85%）。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需與以下疾病相鑒別１、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：本病多見于青少年，無明顯性別差異，起病急。病變以侵犯大關(guān)節(jié)為主，有發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅腫熱痛顯著，游走性也較顯著。關(guān)節(jié)腫脹時(shí)間短，多在1-6周內(nèi)自然消腫，無晨僵和肌萎縮，愈后不遺留關(guān)節(jié)畸形，X線檢查無骨質(zhì)改變。應(yīng)用抗生素和抗風(fēng)濕藥治療可獲顯效。2、強(qiáng)直性脊柱炎：本病以周圍關(guān)節(jié)受累為主時(shí)需與類風(fēng)濕相鑒別。過去認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎為類風(fēng)濕的一種變型，故稱為中心型類風(fēng)濕或類風(fēng)濕性脊柱炎。現(xiàn)知強(qiáng)脊炎與類風(fēng)濕是完全不同的兩種疾病。其特點(diǎn)為：青少年男性多見，，發(fā)病年齡多在15-30歲，有一定的家族遺傳傾向，HLA-B27抗體陽性，血清RF多陰性，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨性僵直，如果四肢關(guān)節(jié)受累，多為非對(duì)稱性。X線表現(xiàn)為脊柱、骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊、消失、椎間盤纖維環(huán)及骨化呈竹節(jié)狀。3、銀屑病關(guān)節(jié)炎：本病與類風(fēng)濕在臨床上有許多共同點(diǎn)，如慢性起病，女性多發(fā)，對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形等，臨床上對(duì)兩者的區(qū)別有一定的困難。下述特點(diǎn)有助于銀屑性關(guān)節(jié)炎的診斷：有銀屑病的皮膚表現(xiàn)；不出現(xiàn)皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；關(guān)節(jié)病變多發(fā)生在遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)和臨近的指甲，并可出現(xiàn)臘腸樣指；骶髂關(guān)節(jié)和脊柱也可受累；類風(fēng)濕因子多陰性。4、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：本病多發(fā)生于中年男性，常有家族史，關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位為第一趾關(guān)節(jié)，常急性起病，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈。少數(shù)可侵犯踝、膝、肘、腕及手指關(guān)節(jié)，本病即使不經(jīng)治療，急性痛風(fēng)也可在數(shù)日或數(shù)周內(nèi)自愈。但飲食失調(diào)、外傷、手術(shù)，尤其飲酒后常誘發(fā)或復(fù)發(fā)，慢性患者由于持續(xù)高尿酸血癥，形成痛風(fēng)石，致使局部畸形及骨質(zhì)破壞，別嘌呤醇、秋水仙堿等治療有明顯效果。5、骨性關(guān)節(jié)炎：為退行性關(guān)節(jié)炎，又稱增生性或肥大性關(guān)節(jié)炎。多發(fā)于中年以后，患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加,65歲以上幾乎普遍存在，病變主要限于膝、髖、踝、脊柱等經(jīng)常負(fù)重的大關(guān)節(jié)和手指末端指間關(guān)節(jié)。臨床上以局部疼痛為主，很少有腫脹，不伴肌肉萎縮。其疼痛特點(diǎn)是活動(dòng)后加重，休息后減輕，無明顯晨僵，血沉大多正常，類風(fēng)濕因子陰性。X線表現(xiàn)在還沒有廣泛的骨質(zhì)疏松時(shí)，即有明顯的骨質(zhì)呈“唇”樣或“刺”樣增生，但無關(guān)節(jié)面破壞和僵直。6、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：本病常侵犯單個(gè)關(guān)節(jié)，為非對(duì)稱性。好發(fā)關(guān)節(jié)依此為脊柱、髖、膝、足及踝關(guān)節(jié)等，可伴有低熱、盜汗、乏力、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀。關(guān)節(jié)病變持續(xù)進(jìn)展，不同于類風(fēng)濕的緩解與惡化交替進(jìn)行。持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛較類風(fēng)濕輕，但夜間痛較重。結(jié)核菌素皮試呈強(qiáng)陽性，類風(fēng)濕因子陰性。X線檢查可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，局部骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨侵蝕，軟骨下骨質(zhì)破壞?？菇Y(jié)核治療有效。此外，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等其他風(fēng)濕類疾病，早期出現(xiàn)手部關(guān)節(jié)炎時(shí)，易與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相混淆，需注意鑒別。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病類型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病類型一、隱襲發(fā)病型約占75%。首發(fā)癥狀常在關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、疼痛，以近端指間關(guān)節(jié)尤其是中指指間關(guān)節(jié)最為多見，上肢比下肢常見，多呈對(duì)稱性，持續(xù)數(shù)周，可有間歇性、游走性表現(xiàn)，陰雨天加重。常伴有低熱、疲乏、無力、周身不適、食欲不振和體重下降等。持續(xù)數(shù)日或數(shù)月后漸出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，呈對(duì)稱性改變，伴晨僵，發(fā)展為典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。二、急性發(fā)作型約占8%-15%。起病較急，關(guān)節(jié)癥狀和全身癥狀均比較嚴(yán)重?？稍诙虝r(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯的、對(duì)稱性的多關(guān)節(jié)腫脹，疼痛劇烈，伴晨僵、肌痛、淋巴結(jié)腫大，患者常需臥床，不敢活動(dòng)，持續(xù)1～2個(gè)月，一般不發(fā)熱，或有低熱，個(gè)別患者出現(xiàn)內(nèi)臟受累，多需適當(dāng)治療方能緩解。三、間歇發(fā)作型約占15％～20％。特點(diǎn)是少關(guān)節(jié)發(fā)病，每次1～3個(gè)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，呈周期性，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，可自行消退，間歇數(shù)日、數(shù)周后又反復(fù)發(fā)作。任何關(guān)節(jié)均可被侵犯，但以指、趾、踝、膝關(guān)節(jié)多見，呈非對(duì)稱性，個(gè)別呈游走性。以中老年多見，伴血沉快、類風(fēng)濕因子陽性。預(yù)后良好，一般不引起關(guān)節(jié)破壞，不留后遺癥。四、成人Still病型約占3％～5％。此型國(guó)內(nèi)比國(guó)外常見。臨床表現(xiàn)為不明原因的突然高熱，達(dá)39～40℃以上，可呈弛張熱、間歇熱、稽留熱等熱型，熱程可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月不等，伴有軀干、四肢出現(xiàn)直徑2～5mm的淡紅色斑丘疹，不癢不痛，隨熱退而消失。多數(shù)患者肝脾腫大，白細(xì)胞增高，有核左移現(xiàn)象。亦可呈類白血病反應(yīng)，嗜酸性粒細(xì)胞增多，血沉增快，RF陰性。關(guān)節(jié)癥狀開始不突出，一般只有少數(shù)關(guān)節(jié)受累，多為膝、踝、腕等大關(guān)節(jié)，部分患者只有關(guān)節(jié)疼痛而無腫脹，可隨熱退而減輕。多數(shù)在發(fā)熱數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年之后出現(xiàn)典型RA癥狀。此型患者可出現(xiàn)周期性的發(fā)作與緩解交替進(jìn)行。五、非典型性發(fā)作型類風(fēng)濕癥狀早期極不典型，往往先有長(zhǎng)期低熱，并有疲乏、易累、倦怠，無固定的關(guān)節(jié)、肢體酸痛等前驅(qū)癥狀，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年之后，出現(xiàn)典型的ＲＡ癥狀。常以單關(guān)節(jié)開始發(fā)病，而以中指指間關(guān)節(jié)首發(fā)最為常見，其次也可以為掌指與指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)為首發(fā)關(guān)節(jié)。表現(xiàn)單個(gè)關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限、晨僵，常在６周以內(nèi)出現(xiàn)第二個(gè)關(guān)節(jié)病變，后逐漸發(fā)展成典型RA表現(xiàn)。