問(wèn)題有一點(diǎn)專(zhuān)業(yè)，麻煩大夫閑暇時(shí)給予解答，多謝。
健康咨詢描述： 您好醫(yī)生:患者因頸內(nèi)動(dòng)脈的輕中度狹窄和大腦中動(dòng)脈見(jiàn)狹窄，導(dǎo)致大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流灌注不足，引起急性多發(fā)性、大面積腦梗。發(fā)病后180分鐘到醫(yī)院靜脈溶栓，溶栓前nihss評(píng)分11分，左側(cè)肌力0級(jí)，溶栓后10小時(shí)內(nèi)，患者左側(cè)肌力上肢二級(jí)、下肢三級(jí)，過(guò)一會(huì)又恢復(fù)到0級(jí)就這樣一直反復(fù)變化。想了解一下是什么原因?qū)е碌幕颊呒×θ芩ê蠓磸?fù)變化？跟患者溶栓后的血壓浮動(dòng)灌注有關(guān)嗎？患者在發(fā)病前無(wú)高血壓疾病病史，所以就是正常血壓水平導(dǎo)致的大腦中動(dòng)脈供血區(qū)急性、大面積腦梗死。腦梗超急性期24小時(shí)內(nèi)，為了維持血流灌注，通常不建議降壓治療，此時(shí)患者若有血壓的波動(dòng)，(溶栓后患者的血壓一直浮動(dòng)在高壓最低120最高160，低壓最低74最高98之間)請(qǐng)問(wèn)這種程度的血壓波動(dòng)，一會(huì)比既往血壓高，一會(huì)又恢復(fù)的既往血壓的水平，會(huì)影響到患者本來(lái)就因大血管狹窄，導(dǎo)致的遠(yuǎn)端血流灌注不足的灌注變化嗎？如果血壓的浮動(dòng)會(huì)影響到遠(yuǎn)端血流的灌注變化，那么灌注的增加或減弱會(huì)反映在患側(cè)的肌力反復(fù)波動(dòng)上嗎？？或者考慮還有那些原因會(huì)導(dǎo)致患者溶栓后的肌力反復(fù)浮動(dòng)？謝謝大夫。附上患者溶栓前的檢查膠片，謝謝。
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關(guān)于腦血管方面疾病的話，那么是需要到醫(yī)院做一些相關(guān)的檢查并治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)的治療，就是可以的這類(lèi)的疾病，那么往往是存在一些急性發(fā)作和慢性發(fā)作的這種疾病特點(diǎn)的，是需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理的使用藥物，或者是通過(guò)手術(shù)的方式來(lái)進(jìn)行治療，就是能夠有效治療的。
您好醫(yī)生，還是想了解一下患者為什么會(huì)出現(xiàn)溶栓后肌力反復(fù)的0級(jí)到3級(jí)變化的情況，都有哪些原因可以導(dǎo)致這種情況？與患者溶栓后的高壓浮動(dòng)在160-120、低壓98-74有關(guān)嗎？患者年紀(jì)39歲，既往也沒(méi)有高血壓病史?；蛘叱霈F(xiàn)這種肌力反復(fù)變化的情況，考慮還有那些原因可以導(dǎo)致？想了解一下都有哪些可能？謝謝，麻煩大夫。
是這樣的。
謝謝醫(yī)生，可以確定一下您回復(fù)的意思是考慮就是血壓波動(dòng)導(dǎo)致的灌注不穩(wěn)定，而影響到肌力的反復(fù)變化嗎？想確定一下，謝謝。
是這樣的。
好的，明白了，謝謝醫(yī)生。
不用客氣的。
首先要保證血壓的相對(duì)穩(wěn)定，這樣對(duì)大腦的供血也比較穩(wěn)定，你的情況主要是血管的狹窄，導(dǎo)致大腦供血不足，肌力成了零級(jí)，然后溶栓以后肌力有所恢復(fù)，然后又回到了零級(jí)，那么這樣反復(fù)幾次就成肌力零級(jí)了，因?yàn)榉磸?fù)的大腦血管缺血，會(huì)造成細(xì)胞的壞死，細(xì)胞壞死以后肌力就不能再恢復(fù)了。
是的，謝謝醫(yī)生。患者年齡39歲，既往無(wú)高血壓病史，溶栓后患者的血壓一直浮動(dòng)在高壓最低120最高160，低壓最低74最高98之間。您的意思是考慮患者的血壓反復(fù)波動(dòng)，導(dǎo)致的灌注反復(fù)變化，繼而影響到肌力的反復(fù)變化，是是這樣嗎？確定一下，麻煩大夫。
大腦細(xì)胞反復(fù)的缺血就會(huì)造成細(xì)胞的變性，壞死細(xì)胞壞死以后就不會(huì)恢復(fù)了
是的醫(yī)生，想問(wèn)一下患者溶栓后的10小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肌力反復(fù)變化的情況，一會(huì)3級(jí)，一會(huì)0級(jí)，這種情況考慮是那些原因?qū)е碌模扛颊叩难獕翰环€(wěn)定一直浮動(dòng)在高壓最低120最高160，低壓最低74最高98之間有關(guān)系嗎？這個(gè)血壓浮動(dòng)應(yīng)該會(huì)影響流血灌注吧？因?yàn)榛颊呒韧鶡o(wú)高血壓病史，或者考慮還有那些原因可以導(dǎo)致患者溶栓過(guò)后出現(xiàn)肌力反復(fù)變化的情況？？謝謝。
我前面跟你說(shuō)的已經(jīng)很清楚了。他這種情況和血壓關(guān)系不大
嗯明白了，謝謝醫(yī)生?？煞穸鄦?wèn)一句，患者溶栓后肌力反復(fù)浮動(dòng)在0級(jí)和3級(jí)之間，還有那些原因會(huì)導(dǎo)致這種情況？比如發(fā)病后10小時(shí)內(nèi)的腦水腫會(huì)導(dǎo)致肌力反復(fù)變化嗎？或者考慮還有那些原因呢？？麻煩謝謝大夫。
主要還是供血不足的問(wèn)題，不管是出血性疾病還是缺血性疾病，腦部都會(huì)有水腫的
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