胸腔閉式引流的禁忌癥主要包括凝血功能障礙、廣泛胸膜粘連、未處理的張力性氣胸、嚴(yán)重心肺功能不全等。這些情況可能因操作風(fēng)險(xiǎn)或疾病特點(diǎn)導(dǎo)致治療失敗或加重病情，需嚴(yán)格評(píng)估后再?zèng)Q定是否實(shí)施。
1. 凝血功能障礙：凝血功能異常是胸腔閉式引流的主要禁忌癥之一，包括血小板減少、凝血因子缺乏或使用抗凝藥物等情況。此類患者操作后易發(fā)生難以控制的出血，甚至引發(fā)血胸或休克，需優(yōu)先糾正凝血狀態(tài)后再評(píng)估操作必要性。
2. 廣泛胸膜粘連：胸膜腔存在致密粘連時(shí)，會(huì)導(dǎo)致無(wú)法建立有效引流通道或形成局限性分隔腔隙。此時(shí)置管可能造成肺組織損傷或加重感染風(fēng)險(xiǎn)，需通過(guò)影像學(xué)評(píng)估后選擇其他治療方式。
3. 未處理的張力性氣胸：對(duì)于張力性氣胸患者需先進(jìn)行緊急穿刺減壓，若直接行閉式引流可能因胸腔壓力驟變誘發(fā)循環(huán)衰竭。待初步減壓穩(wěn)定生命體征后，方可考慮后續(xù)引流操作。
4. 嚴(yán)重心肺功能不全：嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等患者可能無(wú)法耐受引流操作引發(fā)的胸腔壓力變化。操作可能誘發(fā)呼吸衰竭或循環(huán)崩潰，需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和多學(xué)科會(huì)診后謹(jǐn)慎實(shí)施。
在實(shí)際診療過(guò)程中，患者及家屬應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生既往病史、用藥史及過(guò)敏史，特別是抗血小板藥物使用情況。術(shù)后需密切觀察引流液性質(zhì)、量及生命體征變化，避免牽拉引流管或自行調(diào)節(jié)負(fù)壓裝置。定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估治療效果，出現(xiàn)胸痛加劇、呼吸困難或發(fā)熱等情況應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)個(gè)體情況制定個(gè)性化治療方案，確保醫(yī)療安全與治療效果的最佳平衡。
