髖關節(jié)疼痛HLA-B27陽性是強直性脊柱炎嗎？

咨詢實錄內容

• ask_TdZ1hk

  髖關節(jié)疼痛六個月，HLA-B27陽性，醫(yī)生請問我是強直性脊柱炎嗎

• 梁文秀

  您好，問題正在分析當中，請稍等。

• 梁文秀

  你還做了其他檢查嗎？

• 梁文秀

  如果有的話可以發(fā)上來一起看。

• ask_TdZ1hk

  做了髖關節(jié)的核查共振檢查

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 梁文秀

  能把照片也發(fā)上來看一下嗎？因為骨科醫(yī)師要親自看片子的。

• ask_TdZ1hk

  好的

• 梁文秀

  好的。

• ask_TdZ1hk

  我給您拍一下 不知道是否拍的清楚

• 梁文秀

  因為照片中的小方格照片小，不太清楚，要把一張大圖，中間畫一個十字架分成4塊。然后逐塊拍照就行了。

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 梁文秀

  就這樣拍，可以看清楚了。

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 梁文秀

  都發(fā)上來了嗎？

• 梁文秀

  全部發(fā)上來了，稍等一下，我看一下片子。

• ask_TdZ1hk

  嗯嗯全部發(fā)上去了，梁醫(yī)生您能看清嗎

• 梁文秀

  可以看清楚，稍等一下，我看一下片子。

• ask_TdZ1hk

  好的

• 梁文秀

  看了照片，髖關節(jié)的結構很清晰呀，不像是強直性脊柱炎。

• 梁文秀

  髖關節(jié)疼痛有多長時間？

• ask_TdZ1hk

  第一次疼是***年2月，也就是一年前

• ask_TdZ1hk

  3月我住院了，醫(yī)生說我是髖關節(jié)滑膜炎，住院治療，打了甘露醇和消炎藥，后來好了。

• ask_TdZ1hk

  但是去年10月，就又開始疼了，一直到現在，總是沒有完全好。

• ask_TdZ1hk

  今天拿到了b-27的結果，說是陽性

• 梁文秀

  b27的檢查結果是陽性，這只能說，有可能是強直性脊柱炎。

• ask_TdZ1hk

  醫(yī)生，那我應該怎么辦，我還需要做什么檢查確診嗎？

• 梁文秀

  統計學上只有20%的幾率，考慮是強直性脊柱炎，還要靠臨床檢查結合判斷。

• ask_TdZ1hk

  這邊門診醫(yī)生說也不能確定，就是說b-27陽性說我80%可能是強直性脊柱炎，只給我開了活血的藥

• 梁文秀

  那你現在還有其他什么癥狀嗎？因為早期的話還有其他的全身癥狀。

• 梁文秀

  伴有乏力的感覺嗎？身體消瘦嗎？還有發(fā)熱嗎？

• 梁文秀

  發(fā)熱是低熱，而且是間歇性的。

• ask_TdZ1hk

  好像沒有其他癥狀，就是髖關節(jié)疼，以前是左髖關節(jié)，現在是右髖關節(jié)疼，髖關節(jié)疼的厲害的時候感覺大腿的筋有點疼

• ask_TdZ1hk

  我也不知道發(fā)不發(fā)熱

• 梁文秀

  那飲食怎么樣？正常嗎？有厭食嗎？

• ask_TdZ1hk

  沒有量體溫，就是沒有這方面的不適。這一年只有一次得了流感發(fā)燒了一兩天

• ask_TdZ1hk

  飲食也和以前一樣，我一直吃的比較少，但不厭食

• 梁文秀

  那血液檢查，有貧血嗎？

• ask_TdZ1hk

  血液檢查，稍等十分鐘，我回去了拍給您看可以嗎

• ask_TdZ1hk

  沒有在車上

• 梁文秀

  好的

• 梁文秀

  那疼痛是在哪里？那我給你發(fā)張照片，你在上面畫一下。

• 梁文秀

  哪里最痛，你在圖上用筆標出來給我看一下。 我好定位。

• 梁文秀

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 梁文秀

  不好意思發(fā)錯了

• 梁文秀

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 梁文秀

  那你在這張立體照上面發(fā)一下。

• 梁文秀

  你在上面畫一下。

• ask_TdZ1hk

  好的

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  我就是這兩個髖關節(jié)疼

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 梁文秀

  那腰不疼嗎？

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  腰不疼

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 梁文秀

  除了拍核磁共振檢查。還有什么拍片檢查嗎？

• ask_TdZ1hk

  有的時候大腿這兒 感覺有點疼

• ask_TdZ1hk

  還有

• 梁文秀

  那就把其他的照片也發(fā)上來。

• ask_TdZ1hk

  好的 稍等五分鐘可以嗎 梁醫(yī)生

• 梁文秀

  好的

• ask_TdZ1hk

  我去拿一下

• 梁文秀

  嗯

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  我照過三次核磁共振

• 梁文秀

  三次核磁共振檢查結果都是一樣的嗎？

• ask_TdZ1hk

  好像是吧 但是我是去的三個不同的醫(yī)院

• ask_TdZ1hk

  每個醫(yī)生說的有點不太一樣

• 梁文秀

  那其他醫(yī)院的結果呢？也發(fā)給我看一下。

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  醫(yī)生 這個看的清楚么

• 梁文秀

  這樣看不清楚哎，你要放到窗口對的光

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  這樣呢

• 梁文秀

  那這樣可以看清楚。

• ask_TdZ1hk

  那我按照時間 把我照的都拍給您看一下

• 梁文秀

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  辛苦梁醫(yī)生了

• 梁文秀

  你對比我發(fā)的照片看一下，你的關節(jié)間隙都是正常的。

• 梁文秀

  我發(fā)的是不正常的

• 梁文秀

  好的

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 梁文秀

  有的照片都發(fā)上來。

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  梁醫(yī)生，剛剛這些是我***年3月拍的

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  前面我給您發(fā)的這些是***年12月拍的

• ask_TdZ1hk

  我接下來給您發(fā)我前幾天拍的核磁共振

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 梁文秀

  好的

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 梁文秀

  發(fā)完了？

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  發(fā)言了

• ask_TdZ1hk

  發(fā)完了

• 梁文秀

  好的，我看一下。

• ask_TdZ1hk

  辛苦梁醫(yī)生了

• 梁文秀

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 梁文秀

  對比相應的片子，你看強直性脊柱炎的片子是這樣的。

• 梁文秀

  那片子關節(jié)間隙很清楚，你看呢，這張有病變的片子，都是很模糊的。

• ask_TdZ1hk

  噢~梁醫(yī)生 那您的意思是？

• ask_TdZ1hk

  我看不懂這個片子

• 梁文秀

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 梁文秀

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 梁文秀

  你對比一下我畫紅圈的位置，看有什么不同啊。

• 梁文秀

  在你的片子上面是黑一塊的。

• 梁文秀

  在不正常的片子上面，是模糊白色的一塊。

• 梁文秀

  能看懂了嗎？

• ask_TdZ1hk

  噢看懂了

• 梁文秀

  一樣的道理，你可以對比一下骨盆平片。

• 梁文秀

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  有問題的片子就是間隙很模糊。 那醫(yī)生，所以我應該沒有強直性脊柱炎，對嗎？

• 梁文秀

  我們對比一下核磁共振照片。

• ask_TdZ1hk

  梁醫(yī)生，您太有耐心了

• ask_TdZ1hk

  很感激

• 梁文秀

  是的，現在還是不能確定。

• 梁文秀

  再給你發(fā)一下診斷的標準

• ask_TdZ1hk

  好的

• 梁文秀

  1. 診斷標準 胸、腰、腹股溝、臀部或下肢酸疼不適。 夜間痛或晨僵。 活動后緩解。 不對稱性外周寡關節(jié)炎，尤其是下肢寡關節(jié)炎。 足跟痛或其它肌臆附著點病。 虹膜睫狀體炎。 2. 放射線標準 X線骨盆正位片:骶髂關節(jié)炎大于3級或CT骶髂關節(jié)炎大 于或等于2級。 3. 實驗室檢查 HLA-B27陽性或陰性者 4. 診斷條件 病史在1年以內，有以上臨床表現的1項或1項以上加放射 線者，可診斷為強直性脊柱炎。

• 梁文秀

  你有臨床的表現。但是沒有放射線檢查的支持。

• ask_TdZ1hk

  那梁醫(yī)生，我這個情況您認為是？

• 梁文秀

  還是有待觀察的，我建議你再復查b27。

• 梁文秀

  有時候機器檢查也會出錯啊，要排除這種情況

• 梁文秀

  最少復查三次。

• ask_TdZ1hk

  再復查？

• 梁文秀

  對的

• ask_TdZ1hk

  明白了 好的，我明天就去

• ask_TdZ1hk

  醫(yī)生，請問我這個情況嚴重嗎

• 梁文秀

  如果是強直性脊柱炎。短期內是不會致命的。

• 梁文秀

  他最主要是影響關節(jié)活動，特別是脊柱關節(jié)

• 梁文秀

  比如說不能轉頭啊，不能彎腰啊，這些

• ask_TdZ1hk

  啊 長期會導致殘疾或癱瘓對嗎

• 梁文秀

  但是這些癥狀是要經過很長的時間，才會慢慢出去。

• 梁文秀

  對的

• 梁文秀

  這個時間跨度是很長的

• 梁文秀

  也是可以用藥物控制的

• ask_TdZ1hk

  那我現在會導致很嚴重的后果嗎

• 梁文秀

  目前不會的

• 梁文秀

  是你現在還沒確診呢。

• 梁文秀

  但是你現在還沒確診呢。

• 梁文秀

  還有可能是其他的疾病，比如說寄生蟲類之類的疾病。

• ask_TdZ1hk

  那如果b-27還是陽性呢 是不是可以確診了

• ask_TdZ1hk

  我父親是有痛風和風濕的

• 梁文秀

  如果三次的結果，大部分是陽性，那應該有50%的機會可能就是了。

• 梁文秀

  但是痛風還有風濕病，沒有遺傳性。

• 梁文秀

  強直性脊柱炎，有一定的遺傳相關性，但不是絕對的。

• 梁文秀

  但是你家沒有強直性脊柱炎的病人

• 梁文秀

  你的家族有強直性脊柱炎的病人嗎？

• ask_TdZ1hk

  好像沒有啊

• 梁文秀

  從遺傳學來說，也不能肯定你的病就是強直性脊柱炎。

• 梁文秀

  所以這個診斷還是要慎重一點。

• 梁文秀

  再復查看一下吧。

• 梁文秀

  畢竟6個月了，在影像學檢查上應該有一些表現了。

• 梁文秀

  但是你的卻沒有，很奇怪。

• 梁文秀

  現在先別急著下定論。

• ask_TdZ1hk

  B-27陽性的人，一定會有強直性脊柱炎嗎

• 梁文秀

  只能說，b27陽性的人當中有20%左右的人，有強直性脊柱炎。

• 梁文秀

  這是統計學上的幾率。

• ask_TdZ1hk

  好的，我也有可能是單純的髖關節(jié)滑膜炎吧

• 梁文秀

  對的。

• ask_TdZ1hk

  醫(yī)生，請問我拍給您的片子里，有骶髂關節(jié)的片子嗎

• 梁文秀

  所以你還不能悲觀。

• 梁文秀

  有的

• 梁文秀

  但是，看起來也是正常的

• ask_TdZ1hk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_TdZ1hk

  這張是我一年前拍的

• ask_TdZ1hk

  就是剛出現疼痛時拍的

• ask_TdZ1hk

  我還要去再拍一張嗎

• 梁文秀

  可以再去復查一次。

• 梁文秀

  但是從你拍的最近的核磁共振檢查來說，估計和一年前也是一樣的。

• ask_TdZ1hk

  好的，明白了~

• 梁文秀

  你看還有什么需要了解的嗎？

• ask_TdZ1hk

  沒有了 謝謝醫(yī)生

• 梁文秀

  這樣吧，我把問題給你留著，在平臺沒有關閉問題之前你都可以咨詢，如果平臺關閉問題，我可以給你回訪。

• ask_TdZ1hk

  如果真的患了強直性脊柱炎 醫(yī)生，那我該怎么辦呢

• 梁文秀

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 梁文秀

  那就要吃藥控制啊，進行關節(jié)功能訓練了。

• 梁文秀

  盡量延緩病情的發(fā)展。

• ask_TdZ1hk

  壽命會有影響么。是不是隨著年齡增長，就會出現關節(jié)僵硬 殘疾等

• 梁文秀

  因為強直性脊柱炎目前是不能治愈的，只能夠延緩病情的發(fā)展。

• 梁文秀

  如果病情發(fā)展太嚴重了，會引起關節(jié)僵硬啊，殘疾呀。

• 梁文秀

  但是現在的藥物基本上都能控制下來，這個你不用擔心。

• 梁文秀

  你看能理解我說的嗎？

• ask_TdZ1hk

  理解了 謝謝

• 梁文秀

  好的，有什么不明白可以繼續(xù)問。

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