缺血性心肌病怎么辦呢？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_703953

  大夫！剛才是您回復(fù)的我。請(qǐng)問，如果有缺血性心肌病，（1）是以前的冠心病導(dǎo)致的嗎？（2）這種情況嚴(yán)重嗎？

• 孟寧

  你好，如果沒有胸悶胸疼，就沒必要太擔(dān)心

• 孟寧

  積極服藥就可以

• ask_703953

  是以前有冠心病的原因嗎？

• ask_703953

  這種缺血性心肌病跟以前的冠心病有關(guān)嗎？

• 孟寧

  應(yīng)該是這樣的

• 孟寧

  可以進(jìn)一步做個(gè)平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，或者是冠脈ct

• ask_703953

  冠心病引起的缺血性心肌病，這種情況分為兩個(gè)類型：（1）充血型缺血性心肌病。（2）限制型缺血性心肌病，是嗎？

• 孟寧

  哦，這是對(duì)于冠心病的分類

• 孟寧

  我們都不這樣分

• ask_703953

  您是說，我雖有冠心病，但不能這么分。對(duì)嗎？

• ask_703953

  這種分型對(duì)我來說不適合。對(duì)嗎？

• 孟寧

  嗯，只要沒有胸悶胸疼，就可以先藥物治療

• 孟寧

  我們一般就是這樣區(qū)別，有胸悶胸疼，就建議做冠脈造影，

• 孟寧

  如果沒有，或者藥物治療效果很好，就先藥物治療

• ask_703953

  患者沒有胸悶胸痛。最近幾天只有活動(dòng)后氣短。

• 孟寧

  嗯嗯，留意一下吧，還有好多其他原因會(huì)出現(xiàn)這個(gè)情況

• 孟寧

  看看是不是進(jìn)一步加重

• ask_703953

  用速尿治療效果好嗎？

• 孟寧

  肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈栓塞，這些雖然不是常見原因，有的時(shí)候也要考慮到

• 孟寧

  利尿劑，可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低血壓

• 孟寧

  我個(gè)人覺得目前還沒有明顯的心衰

• ask_703953

  你是說不用速尿，對(duì)嗎？

• 孟寧

  嗯，可以觀察一段時(shí)間

• 孟寧

  如果有心衰的表現(xiàn)，當(dāng)然可以用了

• ask_703953

  請(qǐng)教您一個(gè)專業(yè)問題：冠心病心肌缺血，用速尿會(huì)加重心肌缺血，是嗎？

• 孟寧

  利尿劑，會(huì)引起反射性的心率增快，而冠心病治療，其中之一就是要減慢心率，降低心肌耗氧

• 孟寧

  一般情況下，只要不是充血性心衰，利尿劑的應(yīng)用，還是比較謹(jǐn)慎的

• ask_703953

  對(duì)于左室肥厚，相對(duì)需氧量增加，而速尿能降低前負(fù)荷，心室充盈下降。會(huì)使已有的相對(duì)需氧量增加。對(duì)嗎？

• 孟寧

  你可以這樣理解

• 孟寧

  你要自學(xué)醫(yī)學(xué)啊

• 孟寧

  這么上心

• ask_703953

  還有一個(gè)問題請(qǐng)教您：如果是冠狀動(dòng)脈硬化引起的心肌缺血，速尿會(huì)加重心肌缺血嗎？

• 孟寧

  前面也說過，如果沒有明顯的心衰，我們不建議用利尿劑，會(huì)引起反射性的心率增快，增加心臟的耗氧量

• 孟寧

  但是并不是絕對(duì)不能用，如果有心衰，馬上就會(huì)用利尿劑，主要是為了減少血容量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，迅速緩解心衰，

• 孟寧

  哪個(gè)急，就先針對(duì)哪個(gè)方面，其他情況只能是推后了

• 孟寧

  這就是原則

• ask_703953

  心衰一般是容量過重造成的，速尿能減輕前負(fù)荷，降低心室充盈，能使心臟收縮力增加。但如果血容量不大，這時(shí)用速尿，會(huì)使心室充盈進(jìn)一步降低，就像彈簧一樣，拉力減弱。會(huì)造成原有的心肌缺血加重。對(duì)嗎？

• 孟寧

  嗯，這也是一個(gè)道理

• 孟寧

  你這是自己想出來的還是***出來的？

• ask_703953

  我有個(gè)疑問：如果患者沒有心衰，假如我一邊用速尿，一邊補(bǔ)液。一邊觀察尿量，保證出入量平衡。這種情況能保證心肌缺血不繼續(xù)加重嗎？（當(dāng)然我們不會(huì)去這么治療）

• 孟寧

  哈哈，那這是為什么呢？我們用速尿，就是為了短時(shí)間內(nèi)排尿，減少血容量，減輕心臟負(fù)擔(dān)

• 孟寧

  我沒有想過這個(gè)問題

• ask_703953

  高血壓心絞痛發(fā)病致使心肌肥厚和冠脈狹窄。前者應(yīng)該減輕后負(fù)荷，降低心肌相對(duì)耗氧量，后者應(yīng)減輕痙攣。而速尿?qū)筘?fù)荷的減輕沒什么作用。相反會(huì)因前負(fù)荷降低加重原有的心肌缺血，引發(fā)心絞痛。

• ask_703953

  我不明白，這種原理是否適合冠心病心肌缺血？請(qǐng)老師指教！

• ask_703953

  對(duì)了，是高血壓致使心肌肥厚和冠脈狹窄，

• 孟寧

  冠心病，發(fā)病原因就是動(dòng)脈狹窄，血流減少，如果心臟耗血增加，會(huì)加重缺血

• 孟寧

  前負(fù)荷，主要就是心室充血，后負(fù)荷，主要就是血壓

• 孟寧

  利尿劑，可以減少血容量，降低血壓，有效的降低前后負(fù)荷

• 孟寧

  減輕心衰

• 孟寧

  利尿劑對(duì)于心臟的前后負(fù)荷都可以減輕

• ask_703953

  也就是說，冠心病血壓不高，沒有肺瘀血，這時(shí)用速尿，會(huì)使原有心肌缺血加重。對(duì)嗎？

• 孟寧

  其實(shí)你免費(fèi)提問的時(shí)候就說到這個(gè)問題了。如果是冠心病，沒有心衰，我們是不用利尿劑的

• 孟寧

  就是怕加重心肌缺血

• ask_703953

  雖說原理我是這么理解的，也不知道理解的對(duì)不對(duì)。但我不明白，冠心病如果沒有心衰，速尿就不是適應(yīng)癥，但是如果給病人用了，它到底會(huì)不會(huì)引起原有心肌缺血加重呢？請(qǐng)老師指教！

• 孟寧

  到底會(huì)不會(huì)加重心肌缺血，這個(gè)我沒有具體實(shí)驗(yàn)過，

• 孟寧

  我們理論上是這樣認(rèn)為的

• 孟寧

  就好比說，喝滾開的水會(huì)發(fā)生消化道的燙傷，到底會(huì)不會(huì)發(fā)生燙傷呢，我沒有喝過

• 孟寧

  我感覺這樣比喻你的這個(gè)疑問，很貼切

• ask_703953

  最后請(qǐng)教您：一位心內(nèi)科專家說：高血壓心絞痛用速尿，會(huì)使原有心肌缺血加重，從而加重心絞痛。那么我想請(qǐng)教您：這個(gè)原理與我說的冠心病心肌缺血是相同的嗎？

• 孟寧

  冠心病，主要就是心肌缺血

• 孟寧

  根據(jù)缺血的程度分為心絞痛，心梗，等等

• 孟寧

  我反復(fù)的和你說了，如果沒有心衰，我們是不用利尿劑的，就是怕反射性增快心率，增快心肌耗氧量

• ask_703953

  假如用了速尿，這個(gè)患者的心率并沒有增快。這種情況會(huì)增加心肌耗氧量嗎？

• 孟寧

  不增加

• 孟寧

  所以有好多藥物，做成復(fù)方制劑，比如纈沙坦氫氯噻嗪

• 孟寧

  厄貝沙坦氫氯噻嗪

• ask_703953

  冠心病如果沒有心衰，用西地蘭會(huì)怎樣？

• 孟寧

  這個(gè)并不是絕對(duì)的

• 孟寧

  不知道，這個(gè)問題真沒想到

• ask_703953

  會(huì)有副作應(yīng)嗎？

• 孟寧

  西地蘭這個(gè)真的不知道

• 孟寧

  這是正性肌力藥，會(huì)增加心肌耗氧量，更加的不會(huì)用了

• 孟寧

  不知道用了會(huì)怎樣

• 孟寧

  你打字吧

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