潔癖強迫癥能通過交流改善嗎？

咨詢實錄內(nèi)容

• ask_QY67wg

  ，我上周咨詢過你，潔癖強迫癥者，產(chǎn)婦，已將強迫行為分級表列出來。

• 張知常

  你好

• 張知常

  我記得您

• ask_QY67wg

  你好

• 張知常

  好的，您可以發(fā)給我

• ask_QY67wg

  我拍照片給你

• 張知常

  可以的

• ask_QY67wg

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_QY67wg

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_QY67wg

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_QY67wg

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 張知常

  好的，我已經(jīng)下載

• 張知常

  我正在看

• ask_QY67wg

  孩子剛好醒來，我哺乳下，待會聯(lián)系。

• 張知常

  您的描述有幾個關(guān)鍵點：

• 張知常

  好的

• 張知常

  1、“臟”對應(yīng)的物體是馬桶 2、“臟”的觀念產(chǎn)生是因為家人共用 3、“臟”作為事實的形成通過接觸而建立 4、“臟”可以攜帶和傳遞、蔓延 5、他人也是“臟”的來源 6、墊圈和洗手（并使用洗手液）分別起到隔離和消除“臟”的效果 最后一點，或許最令您糾結(jié) 7、對女兒身體接觸后的感受與行為

• 張知常

  這樣吧，您安心哺乳。我5點鐘要去參加例行會診

• 張知常

  以上我提出的關(guān)鍵點，你可以對照思考一下，看是不是這樣。

• 張知常

  這次交流我不會關(guān)閉，我們今晚7點再繼續(xù)交流

• 張知常

  您看好嗎？或者今晚任何您方便的時候都行

• ask_QY67wg

  好的，7點見

• ask_QY67wg

  不好意思，剛開始吃飯，7:30可以嗎

• 張知常

  可以的

• 張知常

  您慢慢吃飯，不著急

• ask_QY67wg

  好的

• ask_QY67wg

  你好，醫(yī)生。第二點，臟的觀念產(chǎn)生是因為馬桶是大小便排泄物的地方，沖水后細菌會沾附在馬桶壁、馬桶圈及周圍，所以我覺得人用了馬桶屁股和大腿會沾上細菌，而不是家人共用把身上的細菌傳給馬桶。

• 張知常

  哦

• 張知常

  設(shè)想你在家有獨立的衛(wèi)生間，當然其中的馬桶只有你一個人使用

• 張知常

  那你每次大小便以后需要沖洗屁股、大腿嗎？

• ask_QY67wg

  我還是覺得臟

• ask_QY67wg

  還會想

• 張知常

  好的。你的這種潔癖，回憶一下，最初是從什么時候開始的？

• ask_QY67wg

  這個習(xí)慣十幾年前就有了，包括懷大寶，二寶的時候我小便也都是蹲馬步

• 張知常

  但是在你小時候、少女時期沒有，是婚后才有的嗎？

• ask_QY67wg

  我來自農(nóng)村，之前都用蹲廁習(xí)慣了，畢業(yè)后來到城市工作就一直有這個習(xí)慣，但不覺得是問題，現(xiàn)在這個問題特別突出

• ask_QY67wg

  我婆婆來之后跟我們生活，我更不敢用馬桶了

• 張知常

  根據(jù)你自己的列表，1、2兩點分別是馬桶和開關(guān)、把手

• 張知常

  你發(fā)現(xiàn)沒有，你的觀念中產(chǎn)生“臟”的核心指向其實有一個關(guān)鍵人物——婆婆

• ask_QY67wg

  我現(xiàn)在是產(chǎn)假期間，生活的范圍就是家，上班期間工作日大號我都去單位，所以只有周末存在大號要用到馬桶，并不覺得是問題

• 張知常

  你接觸這些物品后，無法自制地需要沖洗，與婆婆這個衛(wèi)生習(xí)慣差的外人有很大關(guān)系，你關(guān)于臟的聯(lián)想中都有婆婆的存在

• 張知常

  或者說婆婆加劇了你對臟的厭惡

• 張知常

  之前雖然你的觀念和行為都超出了正常范圍，但是對你本人的影響不大，至少是可以回避和忍受的

• ask_QY67wg

  對，之前沒強迫癥的時候不會覺得她那么臟，現(xiàn)在她上廁所我都緊張，都會豎耳聽下她有沒有洗手

• 張知常

  但是現(xiàn)在你的生活形態(tài)屬于居家類型，無法回避婆婆的存在，她成了你強迫癥狀的源頭

• ask_QY67wg

  做了很多思想工作，雖然她現(xiàn)在小便后要洗手了，但只是象征性地沖下手，不會超過2秒，根本不是洗，我很失望。

• 張知常

  你再設(shè)想一下，如果沒有婆婆的存在，只有你和大女兒生活的環(huán)境中，你可以接受抱她嗎？

• ask_QY67wg

  我會把家里都消毒洗一遍，但會不自覺讓老公孩子洗手，自己覺得安全的情況下會抱她

• ask_QY67wg

  就是他們會成為我強迫癥的犧牲品

• 張知常

  好的，我基本上對你的情況明白了，簡單總結(jié)一下：

• 張知常

  你的潔癖看似癥結(jié)在于衛(wèi)生觀念，其實在于對婆婆的排斥。很可能她某一次如廁行為被你無意中觀察到，不符合自己的衛(wèi)生觀念，但是由于你們的關(guān)系，你無法強制性改變她的行為習(xí)慣，這樣她在家里觸碰到的東西，都會形成新的“骯臟點”（比如開關(guān)、把手等）

• 張知常

  當你建立了這種關(guān)于骯臟和潔凈的標準后，就對家里的區(qū)域進行了臟和干凈的劃分，自己整天生活在“臟界”擴散、蔓延的擔心和防備中

• 張知常

  最后導(dǎo)致對最親近的人（包括女兒）都列入“臟界”

• ask_QY67wg

  是這樣的，在厭惡馬桶之前，還有這個情況：我們這邊哪家有人去世，大家會包個份子錢，家屬作為答謝會包一個裝有毛巾肥皂和紅包的袋子。然后我懷孕到第4個月的時候，突然對這些東西很忌諱，覺得有晦氣，本來辦公室也是隨便放的，后來覺得放了這些東西的地方都臟了，然后就開始擦擦洗洗，可是越洗越多，覺得憑證臟了，文件也臟了，這些東西也沒法洗，感覺晦氣會傳染似的，拿給我同事的憑證文件也沾了晦氣，這種精神交互作用越來越強，有一天自己覺得把這種晦氣帶到了家里，原先很安全的生活環(huán)境都變了樣，沙發(fā)不敢坐，每天洗一把椅子自己坐，不讓孩子碰我，不讓老公碰我，我自己睡的床大家都不能碰，一旦覺得臟就換洗?？墒羌沂谴蠹夜餐畹牡胤?，我沒法獨善其身，很多東西都是公用的，我不斷地擦擦洗洗，特別是沒法繼續(xù)上班在家里待著之后，我感覺自己的生存空間被我壓縮得更小，做噩夢，心情低落，失眠，各種負面情緒圍繞著我，我這樣堅持了三個月，期間不斷地做心理咨詢，得到的答復(fù)就是兩種：要么接受，要么放棄。因為我的強迫癥帶有功能性，就是為了讓自己能睡得著，孕期這種特殊時期只要能睡得著，我一次次地妥協(xié)，一次次地擦擦洗洗。

• 張知常

  你的內(nèi)容好多，我需要慢慢看

• ask_QY67wg

  好的

• 張知常

  對的，你的這種情況，最初的骯臟觀念是有具體對象的（喪葬回禮用品），后來經(jīng)過蔓延和擴散，“臟界”范圍越來越大，而你認為的潔凈的安全區(qū)域越來越退縮，直到你必須堅守的自己睡的床，已經(jīng)是經(jīng)過重重妥協(xié)后的退無可退結(jié)果

• 張知常

  你的觀念和行為已經(jīng)對你的工作、家庭生活、夫妻關(guān)系、母女關(guān)系造成了很大的損害

• ask_QY67wg

  也是請假在家的這段期間，我發(fā)現(xiàn)了婆婆小便后不洗手的習(xí)慣，這更加加劇了我的強迫癥行為。后面孕期三個月我回到老家，除了吃飯，基本都一個人待在一層樓，少了肢體接觸，東西也都是我在用，慢慢的沒那么焦慮。在這個過程中，對喪葬回禮看開了，就因為我同學(xué)一句話，他說晦氣是怕死人身上有細菌或者病毒，我怕的這些東西死人根本沒有碰過。

• 張知常

  之前心理咨詢告訴你的：接受或者放棄的兩種選擇，并不細致入微的針對你的具體情況，也沒有幫你解決問題

• 張知常

  所以你的痛苦（強迫糾結(jié)）依然存在，無法擺脫

• ask_QY67wg

  我覺得是懷孕讓我有強迫癥狀的，我大寶是女兒，因為夫妻都來自農(nóng)村，二寶生兒子的壓力很大

• 張知常

  我之前讓你列的引起強迫癥狀的分等列表，我還會根據(jù)你的情況幫你重做，真正細分出層次，為我們以后的脫敏治療打好基礎(chǔ)

• 張知常

  你說的有道理，強迫癥往往對應(yīng)于對現(xiàn)實狀況的不滿，對某種任務(wù)無法掌控結(jié)果而產(chǎn)生的回避和躲藏

• ask_QY67wg

  懷孕到7周的時候，去測了胎兒性別，知道是男孩后，我沒有松一口氣，反而覺得壓力很大，對我來說，把他平安生下來就是最大的任務(wù)，所以我會害怕晦氣之類的東西，怕傷到我肚子里的寶寶

• ask_QY67wg

  懷孕到7周的時候，去測了胎兒性別，知道是男孩后，我沒有松一口氣，反而覺得壓力很大，對我來說，把他平安生下來就是最大的任務(wù)，所以我會害怕晦氣之類的東西，怕傷到我肚子里的寶寶

• 張知常

  用一種固定的行為模式，儀式性地建立對擔憂、恐懼事物的隔斷

• 張知常

  所謂衛(wèi)生觀念也好、洗手動作也罷，真是這種隔斷

• 張知常

  你強迫癥的緣由和性質(zhì)，我們上面做了一些分析。

• ask_QY67wg

  所以，我自己覺得我的強迫癥源頭應(yīng)該是重男輕女的觀念

• 張知常

  我們以后的治療，主要有認知重建和行為訓(xùn)練

• 張知常

  認知層面是根本，我的方案需要得到你的認同和配合

• ask_QY67wg

  什么方案

• 張知常

  我會根據(jù)我們交流的內(nèi)容，也就是對你情況的了解掌握，為你制定專門的治療方案

• 張知常

  下次我會把方案發(fā)給你，與你一起探討，取得你的同意后再正式開始實施

• 張知常

  你自己要做好心理準備，這個治療是需要一個周期的

• ask_QY67wg

  那接下來我要做什么

• 張知常

  也需要你付出相當大的毅力，承受巨大的情緒阻抗和行為抑制

• 張知常

  告訴我，你洗手或者其他部位的時候，是否有遍數(shù)或者持續(xù)時間的自我要求？

• ask_QY67wg

  我已經(jīng)考慮這幾天斷奶了，當斷不斷反受其亂，除了二寶，我還需要照顧大寶

• ask_QY67wg

  碰完馬桶后洗手的時間比較長，并沒有遍數(shù)

• 張知常

  我建議你給自己一個明確的時間規(guī)定：比如接觸馬桶后沖洗時間為30秒，接觸開關(guān)、把手后15秒

• 張知常

  心里默念秒數(shù)，到時間就停止

• 張知常

  可以做到嗎？

• ask_QY67wg

  接觸馬桶后我必須用洗手液，用洗手液一定要沖洗干凈

• 張知常

  可以啊，你可以根據(jù)實際需要的時間來設(shè)定

• 張知常

  設(shè)定好了，每次洗手就相當于標準化操作過程

• ask_QY67wg

  好的

• 張知常

  你可以測算一下，用洗手液和不用洗手液，分別需要洗多長時間？

• 張知常

  現(xiàn)在可以告訴我嗎？

• ask_QY67wg

  稍等，我去試下

• 張知常

  哦

• ask_QY67wg

  用洗手液在50秒到1分鐘以內(nèi)，光洗手10秒以內(nèi)

• 張知常

  好的，我們第一步要求部隊你構(gòu)成任何難度，保持現(xiàn)在的持續(xù)時間即可

• 張知常

  但是要在心中默念秒數(shù)，前者數(shù)到50就停止；后者數(shù)到10就停止

• 張知常

  這就是我們今天交流要給你布置的任務(wù)

• 張知常

  希望您能夠堅持做到

• ask_QY67wg

  好的

• 張知常

  我們可以保持每周交流一次的頻率，你把一周來的情況向我報告，我對你進行分析、提出建議并且布置下一周的作業(yè)

• 張知常

  下一次我首先會想你解釋治療方案的具體內(nèi)容，經(jīng)過你同意配合后，正式開始治療

• ask_QY67wg

  我要記錄洗手次數(shù)嗎

• 張知常

  不需要，只要心中默念秒數(shù)

• 張知常

  到50/10就停止

• ask_QY67wg

  好的，你大概什么時間會比較有空，我下次那個時間段找你。

• 張知常

  你對自己要有信心，你是兩個孩子的母親，你的母愛始終不會變，為了孩子一定要讓自己擺脫強迫癥！

• 張知常

  我們一起來努力，盡快讓你好起來！

• 張知常

  今天是周二，下周二下午3點，可以嗎？

• ask_QY67wg

  接下來我會吃藥治療，加上心理治療，希望自己能好起來。

• ask_QY67wg

  今天是周三

• 張知常

  是的，我搞錯了

• ask_QY67wg

  那就下周三下午3點？

• 張知常

  那就下周三15日下午3點

• 張知常

  我們準時見！

• ask_QY67wg

  好的

• 張知常

  這次我們先聊到這里

• ask_QY67wg

  好

• 張知常

  886

• 張知常

  祝您晚安！

• ask_QY67wg

  謝謝

• 張知常

  不客氣，能夠幫助到您，我也很高興。

展開全部內(nèi)容