左鎖骨骨折

      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      視骨折類(lèi)型、移位程度酌情選擇相應(yīng)的治療。1.青枝骨折對(duì)無(wú)移位者以8字繃帶固定即可，對(duì)有成角畸形者，復(fù)位后仍以8字繃帶維持對(duì)位。對(duì)有再移位傾向的較大兒童，則以8字石膏繃帶為宜。2.成年人無(wú)移位的骨折以8字石膏繃帶固定6～8周，并注意對(duì)石膏的塑形以防發(fā)生移位。3.有移位的骨折均應(yīng)在局部麻醉下先行手法復(fù)位，之后再施以字石膏固定，其操作要領(lǐng)如下：患者端坐，雙手叉腰挺胸、仰首及雙肩后伸。術(shù)者立于患者后方，雙手持住患者雙肩前外側(cè)處(或雙肘外側(cè))朝后上方用力，使其仰伸挺胸，同時(shí)用膝前部抵于患者下胸段后方形成支點(diǎn)(圖1),如此可使骨折獲得較理想的復(fù)位。在此基礎(chǔ)上再行8字石膏繃帶固定(圖2)。為避免腋部血管及神經(jīng)受壓，于繞纏石膏繃帶的全過(guò)程中，助手應(yīng)在蹲位狀態(tài)下用雙手中指、食指呈交叉狀置于患者雙側(cè)腋窩處。石膏繃帶通過(guò)助手雙手中指、食指繞纏，并持續(xù)至石膏繃帶成形為止。在一般情況下，鎖骨骨折并不要求完全達(dá)到解剖對(duì)位，只要不是非常嚴(yán)重的移位，骨折愈合后均可獲得良好的功能。4.開(kāi)放復(fù)位及內(nèi)固定主要用于以下幾種病例：(1)有神經(jīng)、血管受壓癥狀：經(jīng)一般處理無(wú)明顯改善或加重者。(2)手法復(fù)位失敗的嚴(yán)重畸形者。(3)對(duì)因職業(yè)關(guān)系需雙肩外形對(duì)稱(chēng)美觀(guān)者：如演員、模特及其他舞臺(tái)表演者，可放寬施術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。(4)其他：包括合并胸部損傷、骨折端不愈合或晚期畸形影響功能或職業(yè)者等。內(nèi)固定的方法，視骨折的部位及類(lèi)型等不同，在開(kāi)放復(fù)位后可酌情選擇鋼絲結(jié)扎術(shù)(斜行骨折)，克氏針＋張力帶固定術(shù)，或鋼板螺釘固定方式(圖3～5)。克氏針的針尾必須折彎，以防滑移，因文獻(xiàn)上曾有克氏針術(shù)后移位刺傷脊髓神經(jīng)的報(bào)道。合并傷手術(shù)依其傷情而定。