右輸尿管結石

      指導意見：
      1.非手術治療(1)一般治療：大量飲水，2000ml/d，不能飲水或有嘔吐者宜靜脈輸液，同時配合止痛解痙藥物或其他治療如針灸和中藥治療，幫助結石排出。(2)排石治療：根據(jù)輸尿管結石的大小、部位，有無尿路感染和尿路解剖學上的特點選擇療法。位于輸尿管下段、直徑＜0.4cm的結石即使無特殊治療有90%以上能自行排出，4.0～5.9mm大小的結石有50%以上可自行排出，＞6mm僅20%可排出。治療6個月以上時，結石未能排出，應注意檢查腎功能，了解尿路有無感染，有無形成梗阻等，以便決定繼續(xù)觀察或采取積極的外科治療。(3)ESWL：隨著ESWL臨床經(jīng)驗的不斷積累和碎石機的改進，輸尿管結石ESWL適應證不斷擴大。結石遠段輸尿管無梗阻，不影響碎石后排石均為ESWL治療的適應證。(4)輸尿管鏡治療：一般來說，輸尿管結石不論在輸尿管的任何部位都可以采用輸尿管鏡取石手術。但目前認為以治療中下段結石為佳，在輸尿管鏡下超聲碎石、液電碎石、激光碎石、氣壓彈道碎石及電子動能碎石。前兩種方法因?qū)M織損傷大已基本放棄。2.手術治療結石確診已久，經(jīng)試用各種非手術方法無效者宜及早考慮手術，尤其結石以上明顯有積水者應優(yōu)先考慮?？尚休斈蚬芮虚_取石術。輸尿管切開取石術的優(yōu)點是手術小，可將結石完整取出，甚至1次手術同時取出雙側的輸尿管結石。根據(jù)輸尿管結石的部位，采取不同的手術徑路，術中注意固定結石以免滑脫。在結石上緣切開輸尿管，取石后用輸尿管導管上、下探查其通暢度，放置雙J管(Double-J管)，然后縫合輸尿管。術前須再攝泌尿系平片，以便確定結石部位和選擇最佳手術切口。手術的適應證為：輸尿管鏡術時穿破輸尿管或造成輸尿管狹窄；輸尿管憩室并發(fā)結石；結石直徑＞1.0cm或結石表面粗糙呈多角形者；結石嵌頓過久，輸尿管發(fā)生嚴重梗阻及上尿路感染；非手術治療無效。