腰椎病的病例怎么寫
男 | 23歲 2022-01-09 16:08:14
1人回復(fù)
來自未知
健康咨詢描述： 我是中醫(yī)針灸推拿科的實(shí)習(xí)醫(yī)生，要寫門診病歷，不知道該怎么下手，求大神指導(dǎo)。有什么好范文可以參考嗎。坐骨神經(jīng)痛或者腰肌勞損都可以。
想得到怎樣的幫助：腰椎病病歷要怎么寫？
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2022-01-09 16:10:29 我要投訴
門診病歷書寫應(yīng)該按照醫(yī)院病歷書寫管理規(guī)定，根據(jù)患者病情如實(shí)書寫。一般情況需要書寫全面，如就診時(shí)間，姓名，性別，年齡，住址等等。主訴以此次就診主要癥狀或者體征及其持續(xù)時(shí)間，如“勞累后腰痛半年，加重3天”?，F(xiàn)病史主要描述發(fā)病過程，癥狀特點(diǎn)，治療經(jīng)過，輔助檢查情況，門診診斷，治療措施等等。
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