擁有正常的平衡功能是人類正常姿勢和正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ),但腦癱患兒會(huì)因?yàn)榇竽X組織發(fā)育障礙、小腦功能失調(diào)及由此引起的其他系統(tǒng)的機(jī)能改變(缺少視覺信息輸入、前庭功能紊亂、缺乏本體感覺、肢體缺失、癱瘓如截癱等),從而出現(xiàn)平衡功能的異常。
主要表現(xiàn)在立位時(shí)重心在足跟部,為了維持平衡,患兒常常足尖翹起,加大足距以擴(kuò)大支撐面積,向前彎腰以彌補(bǔ)重心后移。走路時(shí)因肌肉缺乏同時(shí)收縮的功能,維持姿態(tài)的能力障礙,而表現(xiàn)為軀干前后搖擺,東倒西歪的醉漢步態(tài);運(yùn)動(dòng)發(fā)育與同齡兒相比有明顯的延遲,表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)笨拙不協(xié)調(diào),頭與軀干調(diào)節(jié)障礙,1歲左右不會(huì)坐,即使會(huì)坐也不穩(wěn)定。只有在兩下肢屈曲,外展,支持面擴(kuò)大的情況下才可能坐穩(wěn)。站立時(shí)間較晚,大終2-3歲或更晚,患兒站不穩(wěn),易跌倒,手指精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙,動(dòng)作不靈活。
總而言之,一旦出現(xiàn)平衡功能障礙,會(huì)對腦癱患患者正常的生活、工作、學(xué)習(xí)造成極大的影響,所以一定要加強(qiáng)這方面的康復(fù)訓(xùn)練,以幫助他們早日恢復(fù)正常的平衡功能。臨床上,對腦癱患兒進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練之前,首先要求其學(xué)會(huì)放松,減少緊張或恐懼心理。如果有肌肉痙攣,要先緩解。其次要決定是否需要一面鏡子以及以何種體位開始訓(xùn)練為最好。
需要強(qiáng)調(diào)的是,在進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練時(shí)要牢記:必須從患兒最穩(wěn)定的體位開始,逐步進(jìn)展到最不穩(wěn)定的體位,從靜態(tài)平衡進(jìn)展到動(dòng)態(tài)平衡,以逐步加大平衡難度。其方法要領(lǐng)是逐漸縮減人體支撐面積和提高身體重心:在保持穩(wěn)定的前提下逐步增加頭頸、軀干和四肢運(yùn)動(dòng);從睜眼活動(dòng)逐步過渡到閉眼活動(dòng)。
另外,必須要在穩(wěn)定的支撐點(diǎn)上進(jìn)行這類康復(fù)訓(xùn)練,要求選擇功能位(如坐在床邊),確?;純喊踩?,必要時(shí)可給予支持或患兒自己利用上肢支持。在訓(xùn)練過程中,應(yīng)鼓勵(lì)患兒頭部運(yùn)動(dòng),幫助體重在小范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移(如重心從左臀部轉(zhuǎn)移到右臀部),體重從一側(cè)上肢轉(zhuǎn)移到另一側(cè),旋轉(zhuǎn)軀干,逐漸減少支撐,先活動(dòng)單側(cè)上肢,然后活動(dòng)雙側(cè)上肢。
逐步增加軀干運(yùn)動(dòng)的范圍、速度和難度。上述訓(xùn)練可讓患兒采用舒適的不同體位,如站立位、跪位。當(dāng)患兒能保持支撐點(diǎn)穩(wěn)定時(shí),可施加一定的外力。在保證患兒安全的前提下,可從不同的方向輕輕拍打肩胛骨,也可把患兒放在一種不平衡的體位,然后讓其自己糾正。
在活動(dòng)的支撐點(diǎn)上訓(xùn)練平衡,如平衡板、拋接球等。當(dāng)然,如果患兒存在肢體方面的明顯畸形,或是肌張力過高、肢體痙攣等情況的話,只通過康復(fù)訓(xùn)練是不可能完全達(dá)到治療效果的,還需要進(jìn)行
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