肺癌相關(guān)的靶向藥用藥咨詢
健康咨詢描述： 一直盲試的肺癌靶向藥特羅凱，腫瘤3月底大小3.4*3.6*2.7cm，7月份ct復(fù)查，縮小到了2.8*2.0*2.9cm，醫(yī)生說(shuō)盲試有效，讓后面我們一直堅(jiān)持在吃特羅凱，今天繼續(xù)復(fù)查，腫塊略有增大，變成了3.4*3.3*2.7cm，這個(gè)是否說(shuō)明特羅凱已經(jīng)耐藥呢？現(xiàn)在我們很擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題。老人不愿意做穿刺，尊重他的意見，我們商討了兩個(gè)方案，目前還無(wú)法抉擇。一是直接換三代靶向奧西替尼（泰瑞沙），我們擔(dān)心會(huì)存在換藥的風(fēng)險(xiǎn)嗎？因?yàn)槲覀兪敲ぴ?，目前?lái)看特羅凱似乎是起到作用的，我有些擔(dān)心的是會(huì)不會(huì)在換了藥之后，盲試的奧西替尼可能存在不對(duì)癥的可能，一定程度上延遲了治療進(jìn)程呢？第二個(gè)方案比較保守，是別人建議的，采用特羅凱聯(lián)合卡博替尼一起用藥，因?yàn)槟壳笆欠裢耆退庍€未知，這個(gè)方案相對(duì)保守，但是我們不太了解卡博替尼這個(gè)藥。想請(qǐng)大夫能不能給一些專業(yè)上的建議，不甚感激！
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病情分析：
您好，結(jié)合您的描述以及您所述患者上述情況，首先來(lái)為患者做一個(gè)病情分析：您自述患者確認(rèn)為肺癌，通過(guò)盲吃靶向治療藥物控制復(fù)查腫瘤大小較前縮小，目前復(fù)查腫瘤較前增大，治療建議如下。
指導(dǎo)意見：
1.首先結(jié)合患者復(fù)查結(jié)果，口服特羅凱靶向治療后較最初腫瘤大小沒(méi)有明顯變化，但比較服用特羅凱一段時(shí)間之后復(fù)查結(jié)果腫瘤較前增大。2.可以考慮目前服用特羅凱有耐藥跡象，如果患者不愿意進(jìn)行穿刺取腫瘤組織基因檢測(cè)，可以考慮血液學(xué)基因檢測(cè)查T790M繼發(fā)耐藥檢測(cè)，如果存在突變，建議換用奧希替尼。3.如果為陰性，可以考慮特羅凱聯(lián)合卡博替尼治療1月復(fù)查觀察效果。
謝謝大夫，非常感謝！患者是我爺爺，最近爺爺不小心感冒，也不知是腫瘤原因還是感冒的原因，晚上會(huì)有些發(fā)燒，去醫(yī)院ct檢查，醫(yī)生說(shuō)右肺上有點(diǎn)炎癥，病灶在左肺，大小基本上穩(wěn)定在前期水平，比7月份略有增大。因?yàn)檫@兩天晚上偶爾會(huì)發(fā)燒，所以我們明天去住院治療，商量了打算瞞著老人，抽血做個(gè)基因檢測(cè)，我想咨詢一下，像我爺爺這種情況，您覺(jué)得除了檢查T790M還有什么其他的需要檢查嗎？謝謝您了
我認(rèn)為可以查一下其他相關(guān)基因如ALK、MET、RET及ROS1等
大夫您好，我們給病人做了血液的基因檢測(cè)，結(jié)果顯示如下，我們應(yīng)該怎么治療呢？很迷茫，希望您能給點(diǎn)建議，謝謝
結(jié)果沒(méi)有發(fā)過(guò)來(lái)，請(qǐng)發(fā)一下
大夫您好，這是結(jié)果
不錯(cuò)，ROS1突變可以服用克唑替尼、色瑞替尼、卡博替尼及勞拉替尼等靶向治療觀察效果
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對(duì)于肺癌患者沒(méi)有明確的病理結(jié)果，也沒(méi)有做基因檢測(cè)忙吃特羅凱以后腫瘤有所減小，說(shuō)明有一定的效果，那么患者應(yīng)該是存在基因突變的，但現(xiàn)在腫瘤出現(xiàn)了進(jìn)展的情況，如果換藥的話，那么建議做基因檢測(cè)，可以通過(guò)血液檢查有沒(méi)有基因突變，然后根據(jù)具體的結(jié)果針對(duì)性地使用靶向藥物來(lái)進(jìn)行治療。
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你好，我仔細(xì)的閱讀了你提供的病史。第一現(xiàn)在特羅凱應(yīng)該還是有效的。目前療效的總體的評(píng)價(jià)是穩(wěn)定。穩(wěn)定及是有效。晚期癌癥的患者治療無(wú)法根治，只能控制。第二，現(xiàn)在需不需要換奧希替尼？我認(rèn)為暫時(shí)沒(méi)有必要?；驒z測(cè)不一定需要去做穿刺，也可以做液體活檢就是抽血。所以病情進(jìn)展的前提下，如果考慮換第3代的奧希替尼，可以給予抽血，查是否存在T790M的突變。但是目前顯然是不存在病情進(jìn)展的，所以暫時(shí)沒(méi)有必要去做基因檢測(cè)，也沒(méi)有必要去換第3代的藥物。第三卡博替尼是一個(gè)多靶點(diǎn)的藥物，據(jù)我了解，他有9個(gè)靶點(diǎn)，是目前上市的藥物，針對(duì)靶點(diǎn)最多的藥物，臨床上確實(shí)使用特羅凱聯(lián)合卡博替尼治療耐藥的患者取得了一定的療效。但這個(gè)藥副作用也非常大，患者目前已經(jīng)79歲的高齡了。治療不但要考慮療效，還要考慮患者能不能耐受，生活質(zhì)量能不能得到保障。綜上3點(diǎn)，我目前的建議是：暫時(shí)維持使用特羅凱治療，密切的監(jiān)測(cè)病情的變化，如果出現(xiàn)了病情進(jìn)展，第1步可以抽血做基因檢測(cè)排除有沒(méi)有T790M突變，如果有可以換用第3代的藥物，如果沒(méi)有再考慮特羅凱聯(lián)合卡博替尼等三線治療的選擇。
以上是對(duì)“肺癌相關(guān)的靶向藥用藥咨詢”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！
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