健康咨詢描述: 患者,男性,36歲。3d前畏寒、頭痛,全身不適,并出現(xiàn)咳嗽、咳痰、右側(cè)胸痛。就診當(dāng)天咳嗽、胸痛加劇,吐出鐵銹樣痰。過去無咯血及慢性咳嗽史。體檢:體溫39C,心率180次/分。右胸上部叩診濁音,語顫增強(qiáng),可聞及管狀呼吸音和少量濕羅音?;?yàn):白細(xì)胞15.6x10%/L,中性粒細(xì)胞88%。胸透:右上肺有片狀致密陰影。診斷:右上肺炎。治療:注射用頭孢呋辛鈉0.75g,靜脈滴注,每日2次;潑尼松5mg,口服,每日3次。6d后,患者自覺體溫下降,不適感減輕,稍咳,痰液極少。繼續(xù)用頭孢呋辛鈉和潑尼松,劑量用法同前。半月后復(fù)診,體溫38.8C,咳嗽加重,咳出腥臭膿痰,量中等,全身無力,胃納差。加用青霉素V鉀片口服,每日3次。潑尼松5mg,每日3次,5d后復(fù)診,體溫399C,胸痛、咳嗽均加重。胸透:右肺膿腫。 討論: 1.患者就醫(yī)一周后自覺病情明顯好轉(zhuǎn)是什么原因? 2.事實(shí)上本患者病情一直在加重,你認(rèn)為是什么原因? 3.現(xiàn)在患者的用藥需要調(diào)整嗎?如果需要,該如何調(diào)整? 4.請書寫調(diào)整后的用藥處方。
患者就醫(yī)一周后病情明顯好轉(zhuǎn)應(yīng)當(dāng)是使用潑尼松的原因,病情加重的原因應(yīng)當(dāng)是未能選用有效抗生素治療,根據(jù)患者咳腥臭膿痰考慮是否存在合并厭氧菌感染,可以加用甲硝唑或奧硝唑抗厭氧菌治療。患者應(yīng)當(dāng)做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗生素治療。
溫馨提示:
鍛煉身體,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。季節(jié)交換時(shí)避免受涼。避免過度疲勞,感冒流行時(shí)少去公共場所。盡早防治上呼吸道感染。
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