代謝綜合癥和糖尿病是什么關(guān)系？

      代謝綜合癥（MS）一、定義：1、1999年世界衛(wèi)生組織對代謝綜合癥的定義是：糖耐量異?；蛱悄虿∫葝u素抵抗，并伴有2種以上下列情況：①高血壓（≥140/90mmHg）；②高甘油三酯癥（1.7mmol/l）或HDL-C降低（男＜0.9mmol/l，女＜1.0mmol/l）；③中心性肥胖（BMI＞3.0,亞洲＞25，腰臀比男＞0.9，女＞0.857），④微量白蛋白（≥20ng/min）或白蛋白/肌苷（＞30mg/g）2、2001年NCEP（ATPⅢ）規(guī)定的代謝綜合癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①腹型肥胖（腹圍）：男性＞102cm女＞88cm;②血甘油三酯≥150mg/dl(1.65mmol/l);③高密度脂蛋白：男＜40mg/dl(1mmol/l),女＜50mg/dl（1.25mmol/l）;血壓≥130/85mmHg;④空腹血糖≥110mg/dl(6.1mmol/l).具有以上5項(xiàng)中的3項(xiàng)以上可臨床診斷為代謝綜合癥。3、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會提出的工作定義，即CDS標(biāo)準(zhǔn)：①超重或肥胖BMI≥25Kg/㎡;②高血糖FPG≥6.1mmol/l(110mg/dl)和2hPG1.8mmol/l（140mg/dl）和確診為糖尿病并治療者；③高血壓：SBP/DBP140/90mmHg和已確診為高血壓治療者；④血脂紊亂：空腹血糖≥1.7mmol/l(150mg/dl)和空腹血糖HDL-C＜0.9mmol/l(35mg/dl男)或1.0mmol/l（39mg/dl女）。具備以上4項(xiàng)中的3項(xiàng)或全部這即可確診。二、代謝綜合癥的發(fā)病機(jī)制1、遺傳變異、2、肥胖3、胰島素拮抗激素水平的變化4、炎癥CRP是反映低度、持續(xù)性炎癥的指標(biāo)，CRP越高，MS分?jǐn)?shù)越多，CRP的升高可能和肥胖的MS患者脂肪細(xì)胞分泌IL-6有關(guān)（白介素6），后者刺激肝臟產(chǎn)生CRP，脂肪組織間隙中有巨噬細(xì)胞浸潤，究竟是代謝綜合癥導(dǎo)致了炎癥，還是炎癥導(dǎo)致了代謝綜合癥，脂肪細(xì)胞和吞噬細(xì)胞有許多相似點(diǎn)，因此兩者之間的因果關(guān)系值得探討。5、低出生體重：出生體重越低（＜5.5MS磅）MS的發(fā)病率最高，可能是母親子宮環(huán)境的變化是胎兒處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，胎兒的一些基因經(jīng)后天修飾發(fā)生改變，以適應(yīng)宮內(nèi)狀態(tài)，但這使β細(xì)胞數(shù)量減少，容易導(dǎo)致成年期的高血糖。6、MS的核心是胰島素抵抗（IR）IR是MS的主要表現(xiàn)，提示胰島素促進(jìn)葡萄糖利用能力下降，IR可帶來一系列病理改變，最重要導(dǎo)致器官損害，胰腺β細(xì)胞凋亡速度加快；啟動炎性反應(yīng)，使炎癥因子標(biāo)記物如：C反應(yīng)蛋白（CRP），白介素-6（IL-6）等明顯升高，造成內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，導(dǎo)致粘附因子增多，平滑肌細(xì)胞增生以及血管擴(kuò)張功能下降，促進(jìn)動脈粥樣硬化形成，引起纖維蛋白原及PAI-1M水平升高，機(jī)體出新高凝狀態(tài)，極易形成血栓，發(fā)生肌肉對葡萄糖的利用障礙。內(nèi)臟脂肪堆積是MS的特征，也是導(dǎo)致IR的主要原因。目前認(rèn)為，內(nèi)臟脂肪含量受遺傳背景的影響，亞裔人群具有脂肪容易堆積在內(nèi)臟的特點(diǎn)。此種人過多的游離脂肪數(shù)凝積于肝臟，逐步導(dǎo)致脂肪肝、肝酶水平升高，甚至是肝臟結(jié)構(gòu)的改變。同樣脂肪在胰腺堆積后可造成β細(xì)胞功能障礙。脂肪在內(nèi)臟堆積還可引起VLD的升高和脂聯(lián)素水平下降。（脂聯(lián)素水平下降，脂肪堆積增多）。三、MS的危害前面已談到一些，北歐MS死于心血管疾病的危險(xiǎn)是非SMS的2倍。在中國腦卒中的危險(xiǎn)明顯增加，女性近3倍，男性1.8倍，MS是心血管疾病發(fā)病和死亡危險(xiǎn)增加近2倍。1、MS的預(yù)防和治療：早期干預(yù)有利于預(yù)防糖尿病和心血管疾病。目前異常MS個體在沒有出現(xiàn)β細(xì)胞功能異常的胰島素抵抗階段，就要進(jìn)行積極的剛玉治療，防止發(fā)展為糖尿病和性血管疾病。糖尿病的預(yù)防研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在受試著體重下降的同時強(qiáng)化生活方式剛玉族的新發(fā)糖尿病發(fā)病率降低了58%。2、MS的治療手段：①首先是運(yùn)動減肥，并養(yǎng)成良好的生活方式，減少脂肪，尤其是內(nèi)臟脂肪。飲食控制：飲食中脂肪＜30%，飽和脂肪數(shù)＜10%運(yùn)動：30分鐘/次＞5次/天，中度運(yùn)動量②直接針對危險(xiǎn)因素的處理：如降壓、降脂、降血糖持用胰島素增敏劑格華止（二甲雙胍）以改善凝血狀態(tài)的藥物如：活血化瘀中藥和阿司匹林4%-6%等，減肥藥。③治療藥物：TZD高迪亞使體重增加4%-6%，可使MDC升高TG下降LDL升高主要是格華止，此藥可在降低血糖的同時減輕體重，因此也成為治療肥胖的主要藥物。格華止顯著降低LDL-C使TG輕微下降HDL不變，空腹或進(jìn)餐時服用。