健康咨詢描述: 患者男性,30歲,因病毒性腦炎入院。入院時血壓為116/70mmHg,呼吸16次/分,兩肺無異常,于入院后第6天行鎖骨下靜脈置管術(shù),穿刺置管順利,術(shù)后局部無血腫及感染等并發(fā)癥。置管后第十天,上午輸液前常規(guī)用平頭針注入0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水2毫升,發(fā)現(xiàn)針頭有阻塞感,未引起重視。待推注暢通后即接上橡皮管進(jìn)行輸液,約50秒后,患者突然胸悶、右側(cè)胸痛、氣急、咳嗽,面部及嘴唇發(fā)紺,脈搏細(xì)數(shù),呼吸34次/分,血壓10}60mmHg,除肺上段呼吸音降低外無其他異常,診斷為肺動脈栓塞。問:1.患者所發(fā)生的肺動脈栓塞是如何引起的?2.在臨床護(hù)理工作中,應(yīng)從哪些方面
根據(jù)你描述的情況。進(jìn)行靜脈置管術(shù)本身。就有可能出現(xiàn)注射部位的靜脈血栓形成。通過血栓的移動非常容易出現(xiàn)肺栓塞的表現(xiàn)。所以平時加強護(hù)理。發(fā)現(xiàn)問題的時候及時的解決。如果已經(jīng)確診為肺栓塞的話,建議進(jìn)行溶栓或者是抗凝治療。
病毒性腦炎需要定時輸注甘露醇,對血管刺激比較大,需要鎖骨下靜脈留置針,利于保護(hù)血管,靜脈留置針畢竟是異物,在血管內(nèi)易形成靜脈血栓,一個輸液后需要肝素封管,保證不凝血,可以定期(大約10-15天)做血管彩超排除局部血栓形成,預(yù)防肺栓塞。即便按規(guī)程執(zhí)行,也有肺栓塞的風(fēng)險,談話時要和家屬講清楚。
病情分析:
我考慮患者產(chǎn)生肺栓塞,應(yīng)該是跟留置管里有血栓形成,在輸液的時候遇到阻力感就是這個原因,在液體壓力作用下,栓子脫落,隨血液運行到了肺部形成肺栓塞,應(yīng)該是當(dāng)時大意,沒有考慮這個原因
指導(dǎo)意見:
我建議如果想避免這樣的情況,一定要在操作的時候注意,不要損傷血管,還有就是需要考慮會不會形成靜脈栓子的可能,需要用抗凝藥就要用上,提前預(yù)防,再有就是一定要仔細(xì),發(fā)現(xiàn)問題多思考,有阻力可能就是有血栓了,這樣可以避免
以上是對“患者男性,30歲,因病毒性腦炎入院”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
患者女性,75歲,因慢性支氣管炎并肺心病、肺氣腫入院。入院后由護(hù)士為其靜脈輸液。護(hù)士在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶,在完成靜脈穿刺固定針頭后,由于患者的衣袖滑下將止血帶蓋住,所以忘記解下止血帶。6小時后輸完500毫升液體,拔針后3小時,因患者訴局部疼痛,護(hù)士前往查看,方發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著,立即解下止血帶,但未做任何處理。又過6小時,患者右前臂高度腫脹、右手背發(fā)紺,兩天后,患者右前臂遠(yuǎn)端2/3呈紫色,第三天行右上臂中下1/3截肢術(shù)。術(shù)后一周,患者死于感染所致的心、腎功能衰竭。問:1.患者本是支氣管炎并肺心病、肺氣腫入院,為何被實施截肢?2.本案例對我們臨床護(hù)理工作的警示是什么?
你好,你這都好像是在工作中出現(xiàn)的情況,我覺得這件事應(yīng)該發(fā)生的幾率很小的,患者不知道止血帶沒有松嗎,如果是真的,因為止血帶扎的時間太長了,前臂因為缺血壞死了,所以要截肢,肯定是要在護(hù)理工作的時候認(rèn)真負(fù)責(zé),還要做到多巡視,早點發(fā)現(xiàn)問題
病情分析:
肺血栓栓塞癥的血栓主要來自深靜脈血栓的形成,包括任何可以導(dǎo)致靜脈血流瘀滯、血管內(nèi)皮損傷及血液高凝狀態(tài)的因素。
指導(dǎo)意見:
長期的靜脈血管穿刺,容易造成血管壁感染,出現(xiàn)靜脈炎,有了血管經(jīng)脈炎的患者很容易形成血管靜脈血栓。
患者女性,75歲,因慢性支氣管炎并肺心病、肺氣腫入院。入院后由護(hù)士為其靜脈輸液。護(hù)士在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶,在完成靜脈穿刺固定針頭后,由于患者的衣袖滑下將止血帶蓋住,所以忘記解下止血帶。6小時后輸完500毫升液體,拔針后3小時,因患者訴局部疼痛,護(hù)士前往查看,方發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著,立即解下止血帶,但未做任何處理。又過6小時,患者右前臂高度腫脹、右手背發(fā)紺,兩天后,患者右前臂遠(yuǎn)端2/3呈紫色,第三天行右上臂中下1/3截肢術(shù)。術(shù)后一周,患者死于感染所致的心、腎功能衰竭。問:1.患者本是支氣管炎并肺心病、肺氣腫入院,為何被實施截肢?2.本案例對我們臨床護(hù)理工作的警示是什么?
截肢的原因是由于止血帶長時間壓迫導(dǎo)致動脈缺血出現(xiàn)前臂壞死,而不得已為之。
溫馨提示:
囑咐病人多注意休息,飲食宜清淡,忌辛辣。
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