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患者男性,30歲,因病毒性腦炎入院

女 | 24歲 2020-04-09 18:38:41 4人回復(fù) 來自茂名市

健康咨詢描述: 患者男性,30歲,因病毒性腦炎入院。入院時血壓為116/70mmHg,呼吸16次/分,兩肺無異常,于入院后第6天行鎖骨下靜脈置管術(shù),穿刺置管順利,術(shù)后局部無血腫及感染等并發(fā)癥。置管后第十天,上午輸液前常規(guī)用平頭針注入0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水2毫升,發(fā)現(xiàn)針頭有阻塞感,未引起重視。待推注暢通后即接上橡皮管進(jìn)行輸液,約50秒后,患者突然胸悶、右側(cè)胸痛、氣急、咳嗽,面部及嘴唇發(fā)紺,脈搏細(xì)數(shù),呼吸34次/分,血壓10}60mmHg,除肺上段呼吸音降低外無其他異常,診斷為肺動脈栓塞。問:1.患者所發(fā)生的肺動脈栓塞是如何引起的?2.在臨床護(hù)理工作中,應(yīng)從哪些方面

醫(yī)生回復(fù)區(qū)

孫廣斌
孫廣斌 陽谷縣人民醫(yī)院   主任醫(yī)師 擅長: 神經(jīng)衰弱,腦出血,腦梗塞,高血壓,失眠,頭痛,癲癇 幫助網(wǎng)友:85388稱贊:48
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2020-04-09 19:07:32 我要投訴

      根據(jù)你描述的情況。進(jìn)行靜脈置管術(shù)本身。就有可能出現(xiàn)注射部位的靜脈血栓形成。通過血栓的移動非常容易出現(xiàn)肺栓塞的表現(xiàn)。所以平時加強護(hù)理。發(fā)現(xiàn)問題的時候及時的解決。如果已經(jīng)確診為肺栓塞的話,建議進(jìn)行溶栓或者是抗凝治療。
      

原華英
原華英 陽城縣腫瘤醫(yī)院   副主任醫(yī)師 擅長: 慢性支氣管炎,支氣管哮喘,原發(fā)性高血壓,腦梗死,腦 幫助網(wǎng)友:11768
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2020-04-09 19:13:21 我要投訴

      病毒性腦炎需要定時輸注甘露醇,對血管刺激比較大,需要鎖骨下靜脈留置針,利于保護(hù)血管,靜脈留置針畢竟是異物,在血管內(nèi)易形成靜脈血栓,一個輸液后需要肝素封管,保證不凝血,可以定期(大約10-15天)做血管彩超排除局部血栓形成,預(yù)防肺栓塞。即便按規(guī)程執(zhí)行,也有肺栓塞的風(fēng)險,談話時要和家屬講清楚。
      

董衛(wèi)華
董衛(wèi)華 高碑店市新城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院   主治醫(yī)師 擅長: 慢性支氣管炎,消化性潰瘍,冠心病,高血壓,糖尿病, 幫助網(wǎng)友:4145
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2020-04-09 18:53:14 我要投訴

      病情分析:
      我考慮患者產(chǎn)生肺栓塞,應(yīng)該是跟留置管里有血栓形成,在輸液的時候遇到阻力感就是這個原因,在液體壓力作用下,栓子脫落,隨血液運行到了肺部形成肺栓塞,應(yīng)該是當(dāng)時大意,沒有考慮這個原因
      指導(dǎo)意見:
      我建議如果想避免這樣的情況,一定要在操作的時候注意,不要損傷血管,還有就是需要考慮會不會形成靜脈栓子的可能,需要用抗凝藥就要用上,提前預(yù)防,再有就是一定要仔細(xì),發(fā)現(xiàn)問題多思考,有阻力可能就是有血栓了,這樣可以避免
      以上是對“患者男性,30歲,因病毒性腦炎入院”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!

2020-04-09 18:54 ask92780763d5 追問

患者女性,75歲,因慢性支氣管炎并肺心病、肺氣腫入院。入院后由護(hù)士為其靜脈輸液。護(hù)士在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶,在完成靜脈穿刺固定針頭后,由于患者的衣袖滑下將止血帶蓋住,所以忘記解下止血帶。6小時后輸完500毫升液體,拔針后3小時,因患者訴局部疼痛,護(hù)士前往查看,方發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著,立即解下止血帶,但未做任何處理。又過6小時,患者右前臂高度腫脹、右手背發(fā)紺,兩天后,患者右前臂遠(yuǎn)端2/3呈紫色,第三天行右上臂中下1/3截肢術(shù)。術(shù)后一周,患者死于感染所致的心、腎功能衰竭。問:1.患者本是支氣管炎并肺心病、肺氣腫入院,為何被實施截肢?2.本案例對我們臨床護(hù)理工作的警示是什么?

2020-04-09 19:02醫(yī)生回答:

你好,你這都好像是在工作中出現(xiàn)的情況,我覺得這件事應(yīng)該發(fā)生的幾率很小的,患者不知道止血帶沒有松嗎,如果是真的,因為止血帶扎的時間太長了,前臂因為缺血壞死了,所以要截肢,肯定是要在護(hù)理工作的時候認(rèn)真負(fù)責(zé),還要做到多巡視,早點發(fā)現(xiàn)問題

袁平
袁平 高青縣第二人民醫(yī)院   副主任醫(yī)師 擅長: 心腦血管病、糖尿病、胃病、氣管炎等。 幫助網(wǎng)友:9330
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2020-04-09 18:59:32 我要投訴

      病情分析:
      肺血栓栓塞癥的血栓主要來自深靜脈血栓的形成,包括任何可以導(dǎo)致靜脈血流瘀滯、血管內(nèi)皮損傷及血液高凝狀態(tài)的因素。
      指導(dǎo)意見:
      長期的靜脈血管穿刺,容易造成血管壁感染,出現(xiàn)靜脈炎,有了血管經(jīng)脈炎的患者很容易形成血管靜脈血栓。

2020-04-09 19:01 ask92780763d5 追問

患者女性,75歲,因慢性支氣管炎并肺心病、肺氣腫入院。入院后由護(hù)士為其靜脈輸液。護(hù)士在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶,在完成靜脈穿刺固定針頭后,由于患者的衣袖滑下將止血帶蓋住,所以忘記解下止血帶。6小時后輸完500毫升液體,拔針后3小時,因患者訴局部疼痛,護(hù)士前往查看,方發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著,立即解下止血帶,但未做任何處理。又過6小時,患者右前臂高度腫脹、右手背發(fā)紺,兩天后,患者右前臂遠(yuǎn)端2/3呈紫色,第三天行右上臂中下1/3截肢術(shù)。術(shù)后一周,患者死于感染所致的心、腎功能衰竭。問:1.患者本是支氣管炎并肺心病、肺氣腫入院,為何被實施截肢?2.本案例對我們臨床護(hù)理工作的警示是什么?

2020-04-09 20:33醫(yī)生回答:

截肢的原因是由于止血帶長時間壓迫導(dǎo)致動脈缺血出現(xiàn)前臂壞死,而不得已為之。

疾病百科| 腦炎(別名:森林腦炎,蘇聯(lián)春夏腦炎,遠(yuǎn)東腦炎)

掛號科室:神經(jīng)內(nèi)科

溫馨提示:
囑咐病人多注意休息,飲食宜清淡,忌辛辣。

    腦炎(森林腦炎),森林腦炎又稱蘇聯(lián)春夏腦炎或稱遠(yuǎn)東腦炎,是由森林腦炎病毒經(jīng)硬蜱媒介所致自然疫源性急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。臨床特征是突然高熱、意識障礙,頭... 更多>>

病因  治療  預(yù)防  食療  好發(fā)人群:所有人群 常見癥狀:發(fā)熱、頭痛、身痛、惡心、嘔吐、乏力、意識[詳細(xì)] 是否醫(yī)保:-- 治療方法:藥物治療
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