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肝癌術(shù)后8個月,出現(xiàn)了嚴重頭痛

男 | 62歲 懸賞20個健康幣 2019-04-02 15:34:00 1人回復 來自西安市

健康咨詢描述: 2018年6月19日做了肝尾葉腫瘤切除術(shù),術(shù)后病理檢測顯示,肝細胞癌、膽管細胞癌混合型(肝細胞癌占40%中分化,膽管細胞癌占60%中低分化),術(shù)后吃靶向藥索拉非尼和恩替卡韋及中草藥和中成藥,2018年11月出現(xiàn)偶爾的頭痛,12月出現(xiàn)較嚴重的腿疼和腰困,2019年2月底,找中醫(yī)針灸對腿進行了針灸,針灸了2天腿疼腰困基本緩解,出現(xiàn)了上肩疼,又對上肩針灸后也基本緩解,到2019年3月出現(xiàn)了頭痛且逐天加重(左半部分痛,白天能好一些,晚上會加重,坐著比躺著又好一些,躺下后后腦勺的頭皮都很疼),吃了各種中度重度止疼藥均不能緩解;在西安交大一附院神經(jīng)內(nèi)科和腫瘤科就診,做了上腹部增強CT和頭部普通CT、頭部顱壓檢查(腹部CT顯示肺部有轉(zhuǎn)移灶和肺大泡、肝內(nèi)也有復發(fā)灶,頭部顱壓檢測正常,頭部CT顯示腦腔梗,),做完檢查后,腹部的腫瘤問題大夫讓換靶向藥吃,頭疼問題,神經(jīng)內(nèi)科的大夫還是懷疑頭部有轉(zhuǎn)移(只是太小影像查不到),讓在做腦脊液檢查,就是腰穿,我們因病人耐受不了沒有做;現(xiàn)在回當?shù)蒯t(yī)院治療,每天打止疼針。一天一針可以緩解頭痛,同時輸養(yǎng)胃的藥和養(yǎng)神經(jīng)的藥,已經(jīng)一周多頭疼癥狀不見緩解。 我們想請教各位大夫的問題是:大醫(yī)院首先都按腦轉(zhuǎn)移的思路來做檢查(檢查的各種曲折就不說了)主要是腰穿病人耐受不了,我們希望先通過簡單的排除法排除其他可能引起的病因,都排除完后再把思路轉(zhuǎn)到腦轉(zhuǎn)移上。 想得到的幫助:1、除了腦轉(zhuǎn)移外,還有哪些病因會導致嚴重的頭痛。2、您建議我們下一步該怎么做。

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王東
王東 北京大學人民醫(yī)院   主任醫(yī)師 擅長: 門靜脈高壓癥、原發(fā)性肝癌、肝移植、膽道及胰腺腫瘤,
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2022-10-27 09:05:03 我要投訴

      病情分析:
      看你仔細描述了這么長一大段,我就來仔細給你分析一下。第一個就是腫瘤進展的問題,換靶向治療藥物肯定是對的。第二個就是你關(guān)注的重點,也就是頭痛的問題。對于這個年齡段,頭痛常見的原因有以下幾種:1.高血壓引起的頭痛,2.頸椎病引起的頭痛,3.頸內(nèi)動脈粥樣斑塊形成,引起供血不足的頭痛。4.椎基底動脈斑塊形成供血不足引起的頭痛。5.血管緊張性頭痛。6.部分病人合并鼻竇炎引起的頭痛,7.還有就是腔隙性腦梗塞呀,腦出血啊這些引起的頭痛。最后還有就是腫瘤相關(guān)的,也就是腦膜轉(zhuǎn)移,引起頭痛。前面幾個頭痛,其實就通過測量血壓,頸部血管的超聲檢查,頸椎拍片這些東西來診斷或者排除。最后一種就是腦膜轉(zhuǎn)移的頭痛,通過頭部ct檢查是很難看清楚的。但是可以通過頭部的磁共振檢查來診斷。換句話說,如果相應(yīng)的檢查都沒有發(fā)現(xiàn)頭疼原因的話,建議做個頭部增強磁共振檢查。不見得非要做腰穿腦脊液檢查。希望能夠?qū)δ阌兴鶐椭?,至少是啟發(fā)一下這個搞清楚頭疼原因的思路。
      指導意見:
      

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