如何做好兒童股骨頭壞死的預(yù)防

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      兒童股骨頭壞死
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      科普中國(guó)
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      兒童股骨頭壞死，又稱股骨頭骨骺軟骨炎、股骨頭無菌性壞死或扁平髖。是兒童常見的原因不明的軟骨病，多發(fā)于2～12歲兒童，以退行性變或壞死開始，繼后出現(xiàn)再生或重新鈣化，最終出現(xiàn)股骨頭的壞死。本病開始表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)-髖關(guān)節(jié)痛，步行不便或跛行，患髖不能屈伸、內(nèi)收。此時(shí)如沒有及時(shí)診治，拖延病程，造成股骨頭壓扁“扁平髖”，可能導(dǎo)致殘疾。因此，本癥早期診斷早期治療十分重要。
      就診科室
      兒科
      多發(fā)群體
      2～12歲兒童
      常見病因
      股骨頭血供障礙
      常見癥狀
      間歇性跛行與膝、髖關(guān)節(jié)疼痛，疼痛常向大腿內(nèi)側(cè)和膝部放射
      病因
      目前認(rèn)為該病是由于股骨頭血供障礙導(dǎo)致股骨頭骨骺不同程度的壞死，但其確切病因不明。本病的病因有許多學(xué)說，主要有：
      1.外傷學(xué)說
      一些學(xué)者認(rèn)為外傷是本證的病因。
      2.感染學(xué)說
      但大部分研究未能從本癥的關(guān)節(jié)液中培養(yǎng)出陽(yáng)性致病菌。
      3.遺傳和體質(zhì)學(xué)說
      一些研究顯示本癥可能有潛在的發(fā)育不良的體質(zhì)因素（如合并有腎的異常、疝氣、早產(chǎn)、多臀位生、骨骼成熟延遲、幽門狹窄、先天性心臟病等），可能潛在者隱性特發(fā)性股骨頭壞死，而在創(chuàng)傷之后引起病理性骨折才演變?yōu)檎嬲墓晒穷^壞死；另有一些研究顯示本癥有家族性，提示本癥與遺傳有關(guān)。
      4.關(guān)節(jié)內(nèi)填塞學(xué)說
      目前研究認(rèn)為盡管部分兒童特發(fā)性股骨頭壞死的早期有關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎，但一過性滑膜炎一般不會(huì)演變?yōu)楣晒穷^壞死。
      5.動(dòng)脈阻斷學(xué)說
      有研究表明本癥時(shí)造影顯示進(jìn)入股骨頭的小動(dòng)脈有阻斷現(xiàn)象。
      6.軟骨發(fā)育不全學(xué)說
      有研究認(rèn)為本癥早期出現(xiàn)的股骨頭關(guān)節(jié)軟骨增厚和骨骺板的扭曲是軟骨發(fā)育不全的證據(jù)。
      7.重復(fù)梗死理論
      8.靜脈回流障礙和骨內(nèi)壓增高理論
      9.其他學(xué)說
      如內(nèi)分泌障礙和免疫異常等。
      臨床表現(xiàn)
      起病緩慢，病程較長(zhǎng)，有間歇性跛行與膝、髖關(guān)節(jié)疼痛，疼痛常向大腿內(nèi)側(cè)和膝部放射，疼痛可隨活動(dòng)而加重，休息后緩解。部分病例早期癥狀輕微或無癥狀，部分病例有外傷史，傷后可急性發(fā)作，疼痛跛行明顯。在膝關(guān)節(jié)痛時(shí)，用手按壓髖關(guān)節(jié)周圍時(shí)有壓痛點(diǎn)。讓小兒平臥位，將患肢往上抬，達(dá)不到45度髖關(guān)節(jié)有疼痛感。做“4”字實(shí)驗(yàn)：將患肢4字型搭于健側(cè)大腿上，膝蓋往下壓，壓時(shí)髖關(guān)節(jié)有疼痛感。晚期癥狀逐漸緩解、消失、關(guān)節(jié)活動(dòng)正常或殘留外展和內(nèi)旋活動(dòng)受限，大粗隆突出，有時(shí)出現(xiàn)髖部屈曲或內(nèi)收肌攣縮，大腿和小腿常有肌萎縮，肢體縮短等畸形。
      檢查
      1.實(shí)驗(yàn)室檢查
      常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查多無特殊發(fā)現(xiàn)，僅血沉有輕度加快。
      2.X線檢查
      常規(guī)攝骨盆正位及蛙式位片。
      （1）早期病變限于髖關(guān)節(jié)四周的軟組織，關(guān)節(jié)囊陰影脹大，軟組織增厚，關(guān)節(jié)間隙增寬，鄰近骺板下方的干骺部因充血而脫鈣。
      （2）缺血性壞死期股骨頭骨化中心密度增厚，致密區(qū)內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)囊性變，骨骺化骨，核變扁。
      （3）再生修復(fù)期股骨頭骨化，核進(jìn)一步變扁，有碎裂或透亮區(qū)。
      （4）愈合期股骨頭外形或恢復(fù)正常，或呈扁平，有半脫位，股骨頸短而寬，即扁平髖，成年可出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎。
      3.核素骨掃描
      有助于早期診斷。在壞死早期，股骨頭骨骺壞死部位顯示放射性核素吸收明顯減少，股骨頭骺板和髖臼緣吸附增加，靈敏度達(dá)95%～98%，比X線改變提前3～6個(gè)月?；謴?fù)期，放射性核素吸附增加。
      4.磁共振成像（MRI）分為四種模式
      （1）股骨頭有均勻的低信號(hào)區(qū)，通常為邊緣清楚并局限于股骨頭最上部。
      （2）較大片、不規(guī)則、不均勻的低信號(hào)區(qū)，常充滿股骨頭并向股骨頸延伸一段距離，在較大不規(guī)則區(qū)內(nèi)可包含局限性高信號(hào)區(qū)。
      （3）低信號(hào)帶橫行穿越股骨頭，有時(shí)橫越股骨頸。
      （4）環(huán)形低信號(hào)帶圍繞著一個(gè)信號(hào)強(qiáng)度相對(duì)正常的中心。因MRI測(cè)定的是骨髓信號(hào)強(qiáng)度的改變，因此，當(dāng)股骨頭血供中斷2～5日，骨髓脂肪壞死，MRI即可顯示股骨頭信號(hào)強(qiáng)度減弱，無假陽(yáng)性，比核素掃描更敏感。
      5.關(guān)節(jié)造影
      對(duì)各階段股骨變形，特別關(guān)節(jié)軟骨異常的診斷有益。
      診斷
      根據(jù)本病臨床表現(xiàn)：
      1.疼痛與跛行
      間歇性，活動(dòng)后加重。疼痛部位常在髖關(guān)節(jié)前部，大腿內(nèi)側(cè)和膝部，晚期可出現(xiàn)短肢性跛行。
      2.髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限
      多方向活動(dòng)均有不同程度受限，尤以外展內(nèi)旋活動(dòng)受限更明顯。
      3.肌肉萎縮
      患側(cè)大腿和臀部肌肉萎縮，內(nèi)收肌攣縮。結(jié)合影像學(xué)檢查可確診。早期、不典型患者不易診斷，核素骨掃描、CT與MRI對(duì)本病早期診斷有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值。
      鑒別診斷
      1.一過性滑膜炎
      與本病為兩種病。MRI能提示早期骨髓壞死，對(duì)鑒別診斷有幫助。然而，此兩種病早期的治療原則是一致的。
      2.單純滑膜型髖關(guān)節(jié)結(jié)核病
      與本病早期相似。但結(jié)核病時(shí)可有接觸史、結(jié)核中毒癥狀及其他部位結(jié)核病灶，血沉加快，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性。
      3.小兒髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕
      早期與本病有相似表現(xiàn)。而小兒類風(fēng)濕是全身的免疫系統(tǒng)疾病，常有低熱、貧血、血沉加快、虹膜睫狀體炎等。
      治療
      1.非手術(shù)治療
      由于本病病因至今不明，同時(shí)又是一自限性疾病，因此，治療原則應(yīng)防止股骨頭受壓變形，維持髖臼對(duì)股骨頭的包容，保持髖關(guān)節(jié)有一定的活動(dòng)范圍，有利于股骨頭的生物塑形非手術(shù)治療時(shí)間為1～1.5年。
      方法：
      （1）初期臥床休息，患肢外展經(jīng)皮牽引，有利于滑膜炎癥消退，緩解肌肉痙攣和疼痛。
      （2）減少活動(dòng)量，有些病例可用外展內(nèi)旋位石膏固定。
      （3）外展內(nèi)旋位行走支架固定。
      2.手術(shù)治療
      原則為增加髖臼對(duì)股骨頭的包容，恢復(fù)頭臼同心圓，使壞死的股骨頭在髖臼內(nèi)磨合，生物塑形，為修復(fù)提供比較符合生理的條件。因此，不宜采用復(fù)雜而創(chuàng)傷大的手術(shù)。應(yīng)明確手術(shù)治療有一定并發(fā)癥，也不會(huì)縮短本病的自然病程。
      手術(shù)方法：根據(jù)病變程度，畸形特點(diǎn)及手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)可選擇不同方法。
      （1）改善股骨頭包容恢復(fù)頭臼同心圓的有Salter髂骨截骨術(shù)、股骨近端內(nèi)翻截骨術(shù)。
      （2）Chiari骨盆截骨術(shù)對(duì)緩解疼痛有益。
      （3）髖臼成形術(shù)可用于股骨增大的巨髖癥。
      （4）大粗隆下移術(shù)可改善臀外展無力的跛行。
      預(yù)后
      兒童股骨頭壞死常有外傷史，疼痛多為輕痛或鈍痛，常位于腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)，并放射到膝部。查體時(shí)脫侖德蘭堡試驗(yàn)征常為陽(yáng)性，“4”字征試陽(yáng)性。有的患孩可見到屈髖外展畸形。臨床根據(jù)X線檢查特征分為Catteral四期，對(duì)臨床具有重要的指導(dǎo)意義。一般女孩、或年齡越大，或Ⅲ、Ⅳ期患兒愈后較差。
      由于股骨頭壞死有一個(gè)復(fù)雜的病理過程，如早期不能得到及時(shí)有效的治療，就會(huì)使股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，最后導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，使患者髖關(guān)節(jié)功能障礙而致殘致癱。患者在遭受生理病痛的同時(shí)，還要遭受心理創(chuàng)傷的煎熬，也給家庭、單位和社會(huì)增添了沉重的負(fù)擔(dān)。
      預(yù)防
      1.小兒要加強(qiáng)髖部的自我保護(hù)意識(shí)。避免外傷，在進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，一定要做好髖部的保護(hù)工作，先做熱身，要四肢靈活的時(shí)候再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。在扛、背重物時(shí)，要避免髖部扭傷，盡量不要負(fù)重過大。
      2.髖部受傷后（如股骨頸骨折）應(yīng)及時(shí)治療、切不可在病傷未愈情況下過多行走，以免損傷髖關(guān)節(jié)。
      3.合理使用激素類藥物。因?yàn)橄嚓P(guān)疾病必須應(yīng)用激素時(shí)，要遵從醫(yī)囑，并配合擴(kuò)血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫(yī)囑濫用激素類藥物。
      4.合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。飲食上應(yīng)做到不吃辣椒，不過量飲酒，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽(yáng)，控制飲食不要使體重持續(xù)增加，經(jīng)?；顒?dòng)等對(duì)股骨頭壞死均有預(yù)防作用。提交評(píng)價(jià)
      

      病情分析：
      不要太緊張，可以適當(dāng)給孩子補(bǔ)鈣，平時(shí)飲食豐富一些，有些孩子長(zhǎng)得快就有這種癥狀
      指導(dǎo)意見：
      股骨頭壞死預(yù)防，建議慎用激素，加上髖關(guān)節(jié)保護(hù)，合理飲食，避免勞累，避免外傷的傷害等
      

      你好，股骨頭壞死的原因復(fù)雜，造成股骨頭壞死的原因很多一些外在的因素也會(huì)造成股骨頭壞死。創(chuàng)傷就是造成股骨頭壞死的主要病因之一。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。另外激素和酒精也是造成股骨頭壞死發(fā)病的一個(gè)重要原因。
      指導(dǎo)建議：股骨頭壞死的病因是復(fù)雜多樣的，治療一定要針對(duì)性治療，一定要先弄清楚股骨頭壞死是怎么引起的，然后再根據(jù)其病情來針對(duì)性、系統(tǒng)化的治療，在沒有弄清楚病因之前，千萬(wàn)不可能盲目的治療，因?yàn)槊つ康闹委熆赡軙?huì)導(dǎo)致病 情進(jìn)一步的惡化。
      
      以上是對(duì)“如何做好兒童股骨頭壞死的預(yù)防”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！