我尿蛋白3.肌肝193

      病情分析：
      你好，很高興為您解答，你的尿蛋白和肌酐都是超出正常值很多的
      指導(dǎo)意見：
      您做的腎臟的穿刺是符合腎病的一種，這個(gè)時(shí)候，您吃這兩種藥是可以的。因?yàn)楝F(xiàn)在腎臟，已經(jīng)受到了損害，所以要長期的堅(jiān)持服藥。
      

      首先告訴你，你得的是慢性腎衰竭。慢性腎衰竭（CRF）是指各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。
      （一）飲食治療
      1.給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食0.6克/（公斤體重·天）、富含維生素飲食，如雞蛋、牛奶和瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。病人必須攝入足量熱卡，一般為30～35千卡/（公斤體重·天）。必要時(shí)主食可采用去植物蛋白的麥淀粉。
      2.低蛋白飲食加必需氨基酸或α－酮酸治療，應(yīng)用α－酮酸治療時(shí)注意復(fù)查血鈣濃度，高鈣血癥時(shí)慎用。在無嚴(yán)重高血壓及明顯水腫、尿量>1000ml/天者，食鹽2～4克/天。
      （二）藥物治療
      CRF藥物治療的目的包括：①緩解CRF癥狀，減輕或消除病人痛苦,提高生活質(zhì)量；②延緩CRF病程的進(jìn)展，防止其進(jìn)行性加重；③防治并發(fā)癥，提高生存率。
      1.糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂
      （1）糾正代謝性中毒代謝性酸中毒的處理，主要為口服碳酸氫鈉（NaHCO3）。中、重度病人必要時(shí)可靜脈輸入，在72小時(shí)或更長時(shí)間后基本糾正酸中毒。對(duì)有明顯心功能衰竭的病人，要防止NaHCO3輸入總量過多，輸入速度宜慢，以免使心臟負(fù)荷加重甚至心功能衰竭加重。
      （2）水鈉紊亂的防治適當(dāng)限制鈉攝入量，一般NaCl的攝入量應(yīng)不超過6～8g/d。有明顯水腫、高血壓者，鈉攝入量一般為2～3g/d（NaCl攝入量5～7g/d），個(gè)別嚴(yán)重病例可限制為1～2g/d（NaCl2.5～5g）。也可根據(jù)需要應(yīng)用袢利尿劑（呋塞米、布美他尼等），噻嗪類利尿劑及貯鉀利尿劑對(duì)CRF病（Scr>220μmol/L）療效甚差，不宜應(yīng)用。對(duì)急性心功能衰竭嚴(yán)重肺水腫者，需及時(shí)給單純超濾、持續(xù)性血液濾過（如連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過）。
      對(duì)慢性腎衰病人輕、中度低鈉血癥，一般不必積極處理，而應(yīng)分析其不同原因，只對(duì)真性缺鈉者謹(jǐn)慎地進(jìn)行補(bǔ)充鈉鹽。對(duì)嚴(yán)重缺鈉的低鈉血癥者，也應(yīng)有步驟地逐漸糾正低鈉狀態(tài)。
      （3）高鉀血癥的防治腎衰竭病人易發(fā)生高鉀血癥，尤其是血清鉀水平>5.5mmol/L時(shí)，則應(yīng)更嚴(yán)格地限制鉀攝入。在限制鉀攝入的同時(shí)，還應(yīng)注意及時(shí)糾正酸中毒，并適當(dāng)應(yīng)用利尿劑（呋塞米、布美他尼等），增加尿鉀排出，以有效防止高鉀血癥發(fā)生。
      對(duì)已有高鉀血癥的病人，除限制鉀攝入外，還應(yīng)采取以下各項(xiàng)措施：①積極糾正酸中毒，必要時(shí)（血鉀>6mmol/L）可靜滴碳酸氫鈉。②給予襻利尿劑：最好靜脈或肌肉注射呋塞米或布美他尼。③應(yīng)用葡萄糖-胰島素溶液輸入。④口服降鉀樹脂：以聚苯乙烯磺酸鈣更為適用，因?yàn)殡x子交換過程中只釋放離鈣，不釋放出鈉，不致增加鈉負(fù)荷。⑤對(duì)嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L），且伴有少尿、利尿效果欠佳者，應(yīng)及時(shí)給予血液透析治療。
      2.高血壓的治療
      對(duì)高血壓進(jìn)行及時(shí)、合理的治療，不僅是為了控制高血壓的某些癥狀，而且是為了積極主動(dòng)地保護(hù)靶器官（心、腎、腦等）。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道拮抗劑、袢利尿劑、β-阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等均可應(yīng)用，以ACEI、ARB、鈣拮抗劑的應(yīng)用較為廣泛。透析前CRF病人的血壓應(yīng)<130/80mmHg,維持透析病人血壓一般不超過140/90mmHg即可。
      3.貧血的治療和紅細(xì)胞生成刺激劑（ESA）的應(yīng)用
      當(dāng)血紅蛋白（Hb）<110g/L或紅細(xì)胞壓積（Hct）<33%時(shí)，應(yīng)檢查貧血原因。如有缺鐵，應(yīng)予補(bǔ)鐵治療，必要時(shí)可應(yīng)用ESA治療，包括人類重組紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）、達(dá)依泊丁等，直至Hb上升至110～120g/L。
      4.低鈣血癥、高磷血癥和腎性骨病的治療
      當(dāng)GFR<50ml/min后，即應(yīng)適當(dāng)限制磷攝入量（<800～1000mg/d）。當(dāng)GFR<30ml/min時(shí)，在限制磷攝入的同時(shí)，需應(yīng)用磷結(jié)合劑口服，以碳酸鈣、枸椽酸鈣較好。對(duì)明顯高磷血癥（血清磷>7mg/dl）或血清Ca、P乘積>65（mg2/dl2）者，則應(yīng)暫停應(yīng)用鈣劑，以防轉(zhuǎn)移性鈣化的加重。此時(shí)可考慮短期服用氫氧化鋁制劑或司維拉姆，待Ca、P乘積<65（mg2/dl2）時(shí)，再服用鈣劑。
      對(duì)明顯低鈣血癥病人,可口服1,25（OH）2D3（鈣三醇）；連服2～4周后，如血鈣水平和癥狀無改善，可增加用量。治療中均需要監(jiān)測血Ca、P、PTH濃度，使透析前CRF病人血IPTH保持在35～110pg/ml；使透析病人血鈣磷乘積<55mg2/dl2（4.52mmol2/L2），血PTH保持在150～300pg/ml。
      5.防治感染
      平時(shí)應(yīng)注意防止感冒，預(yù)防各種病原體的感染?？股氐倪x擇和應(yīng)用原則，與一般感染相同，唯劑量要調(diào)整。在療效相近的情況下，應(yīng)選用腎毒性最小的藥物。
      6.高脂血癥的治療
      透析前CRF病人與一般高血脂者治療原則相同，應(yīng)積極治療。但對(duì)維持透析病人，高脂血癥的標(biāo)準(zhǔn)宜放寬，如血膽固醇水平保持在250～300mg/dl，血甘油三酯水平保持在150～200mg/dl為好。
      7.口服吸附療法和導(dǎo)瀉療法
      口服吸附療法（口服氧化淀粉或活性炭制劑）、導(dǎo)瀉療法（口服大黃制劑）、結(jié)腸透析等，均可利用胃腸道途徑增加尿毒癥毒素的排出。上述療法主要應(yīng)用于透析前CRF病人，對(duì)減輕病人氮質(zhì)血癥起到一定輔助作用。