心房纖顫的藥物治療[注射及口服]

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      <P>1,以控制心室率為治療目標(biāo)的藥物?<BR>      （1）洋地黃類藥物：其基本作用是擬迷走神經(jīng)作用,使房室傳導(dǎo)減慢,不應(yīng)期延長而心室率減慢；另外還可通過縮短心房不應(yīng)期,使心房率加快,隱匿傳導(dǎo)增加而減慢心室率.與其它減慢心室率藥物相比,它能改善心功能.在房顫急性發(fā)作或房顫心室率過快時,可用西地蘭0.4-0.8mg靜注,慢性房顫可用地高辛0.125-0.250mg/d口服,其它洋地黃制劑在控制心室率方面不如上述兩藥.洋地黃類藥物能夠較好地控制安靜時的心室率,但對運(yùn)動后,缺氧,發(fā)熱,交感神經(jīng)興奮等狀態(tài)時的心室率作用較差,需要同其它藥物合用,尤其對頑固性房顫.使用洋地黃類藥物應(yīng)注意洋地黃過量的副作用.<BR>     （2）β阻滯劑：β阻滯劑能延長房室結(jié)有效不應(yīng)期和傳導(dǎo)時間,達(dá)到減慢心室率作用.靜脈制劑有短效的艾司洛爾,負(fù)荷量為0.5mg/(kg·min)·維持量0.05-0.20mg/(kg·min)及美托洛爾每次5-15mg靜注,可迅速減慢心室率,但存在較明顯的負(fù)性肌力作用,對心功能不全者慎用.口服β阻滯劑常用的有美托洛爾25-50mg,每日2次,阿替洛爾12.5-25.0mg,每日3次或比索洛爾1.25-5.00mg,每日1次.美托洛爾為脂溶性,對心源性猝死有預(yù)防作用,在合并冠心病時應(yīng)首選,比索洛爾為選擇性受體阻滯劑,在合并有支氣管哮喘,肺部疾患時應(yīng)首選.口服β阻滯劑與洋地黃類藥物合用,可取得較好效果,尤其是頑固性房顫,合并心功能不全時仍可應(yīng)用.<BR>      （3）鈣拮抗劑：硫氮卓酮和維拉帕米能延長房室結(jié)不應(yīng)期和傳導(dǎo)時間,靜脈給藥能快速減慢房顫時心室率,有一定的負(fù)性肌力作用,硫氮卓酮負(fù)性肌力作用較β阻滯劑和維拉帕米弱.常用硫氮卓酮10mg靜注,10分鐘左右即可產(chǎn)生減慢心室率作用,維持量10-20 mg/h,尤其對洋地黃類藥物難以控制的肺部疾患,交感神經(jīng)興奮,發(fā)熱等狀態(tài)時房顫的心室率有較好的效果.口服的維拉帕米,硫氮卓酮雖有減慢心室率作用,但較β阻滯劑弱,且對合并有心功能不全者可影響預(yù)后.鈣拮抗劑也可與洋地黃類藥物合用,但慎與β阻滯劑合用.<BR>2,轉(zhuǎn)率后維持竇性心律藥物<BR>       無論是陣發(fā)性還是持續(xù)性房顫,大多數(shù)房顫在復(fù)律成功后都會復(fù)發(fā).因而,通常需要應(yīng)用抗心律失常藥物預(yù)防房顫復(fù)發(fā).<BR>        常用的維持竇性心律的藥物包括普羅帕酮,莫雷西嗪,胺碘酮,索他洛爾和多菲利特等藥物.</P>