剛出生2周嬰兒感染到一種叫敗血癥,應(yīng)該怎么樣治療．

      敗血癥是一種嚴(yán)重的感染,嚴(yán)重的有可能危及生命,如果孩子是敗血癥,應(yīng)該立即到醫(yī)院住院治療.
      

      敗血癥（septicemia）是細(xì)菌感染中最嚴(yán)重的疾病，病原菌進(jìn)入血循環(huán)，在其中生長(zhǎng)并產(chǎn)生毒素。既不同于菌血癥（bacteremia）的細(xì)菌僅在血循環(huán)中生存而不產(chǎn)毒素，又與毒血癥（toxemia）的血液只含有毒素而無(wú)細(xì)菌有別。菌血癥可以有或沒有臨床表現(xiàn)，后者稱隱性菌血癥（occultbacteremia）。敗血癥過程中，病原菌集中在某些組織或器官，形成多處膿腫則稱膿毒血癥（pyemia）。敗血癥的發(fā)病基礎(chǔ)，基于以下兩方面：（1）病人方面的因素：①年齡：好發(fā)年齡是幼嬰及老人，他們抵抗力差、發(fā)病率高。新生兒由于免疫功能不成熟，更易發(fā)生這種病癥。出生體重越小，發(fā)病率越高，國(guó)內(nèi)國(guó)外都有有關(guān)這方面的統(tǒng)計(jì)。嬰幼兒時(shí)期還可能發(fā)生隱性菌血癥，患兒除體溫略高外，找不到感染病灶的根源。這類菌血癥的發(fā)生率約為3％～10％。②病菌侵入途徑：嬰幼兒菌血癥起源于皮膚、粘膜及臍部感染者最多。泌尿生殖道和消化道感染常為大腸桿菌或革蘭氏陰性菌、厭氧菌侵入途徑。呼吸道感染可發(fā)生肺炎球菌敗血癥。由于診療技術(shù)的發(fā)展各種穿刺、內(nèi)窺鏡檢查、各種管道插管、引流及透析療法、體外循環(huán)等手術(shù)都使細(xì)菌易于進(jìn)入血流。（2）病菌方面的因素：①病原菌數(shù)量大分泌毒力強(qiáng)大的內(nèi)、外毒素、酶和致病因子，侵襲性強(qiáng)，以及侵入門戶血循環(huán)充沛，都有利于敗血癥的發(fā)生。②致病菌的種類，隨著病兒年齡的增長(zhǎng)和藥物的發(fā)展而不斷改變。以往小兒敗血癥的病原菌，除新生兒期可能為大腸桿菌外，較多見的是鏈球菌，葡萄球菌及肺炎球菌，其次是腦膜炎球菌與流感桿菌；傷寒及副傷寒、綠膿桿菌等則很少見。自從臨床廣泛應(yīng)用抗生素以來，A組β溶血性鏈球菌及肺炎球菌敗血癥已明顯減少。葡萄球菌則因其耐藥菌株增多而更易導(dǎo)致敗血癥。目前，金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性表皮葡萄球菌常為敗血癥的主要致病菌。但是，革蘭氏陰性細(xì)菌（以大腸桿菌為主）敗血癥的發(fā)病率又有超過金黃色葡萄球菌敗血癥的趨向，綠膿桿菌、肺炎桿菌及產(chǎn)氣桿菌、沙雷氏菌、變形桿菌等致病力低的細(xì)菌敗血癥也可發(fā)生。B組β溶血性鏈球菌已成為新生兒敗血癥常見的致病菌。四聯(lián)球菌在新生兒、嬰幼兒敗血癥中也有報(bào)告。厭氧菌中以脆弱類桿菌多見。多細(xì)菌感染亦有發(fā)生。本章分別敘述葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌及大腸桿菌所致敗血癥，而以診斷與治療都比較復(fù)雜的葡萄球菌敗血癥為重點(diǎn)?！九R床表現(xiàn)】起病急，突然發(fā)熱，有時(shí)先發(fā)冷兼有寒戰(zhàn)。體溫多持續(xù)高熱或弛張熱。煩躁不安、全身不適、脈搏增快、食欲喪失，并出現(xiàn)頭痛、盜汗、消瘦及貧血等癥狀。年幼兒體溫驟升時(shí)每易發(fā)生驚厥。過分虛弱或循環(huán)不好者，可不發(fā)熱或體溫不升。精神方面，意識(shí)不清、譫妄以至昏迷。胃腸道癥狀較多見，如嘔吐、腹瀉，輕重不一，重者短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)脫水、酸中毒。部分病兒有關(guān)節(jié)腫痛。呼吸加速加深、甚至不規(guī)則。皮膚及粘膜常出現(xiàn)瘀點(diǎn)、紅斑或其它皮疹。猩紅熱樣皮疹多見于A組β溶血性鏈球菌感染及金黃色葡萄球菌膿毒敗血癥。肝脾多增大，偶見黃疸。其他常見并發(fā)癥有支氣管炎、肺水腫、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。遷徙性損害的好發(fā)部位，常因感染細(xì)菌的不同而各異，如肺、腦膜、關(guān)節(jié)、骨髓、心包和皮下組織等都可成為好發(fā)部位。嚴(yán)重?cái)⊙Y往往伴有休克和彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），以革蘭氏陰性細(xì)菌敗血癥多見。細(xì)節(jié)可參閱血液疾病篇感染性休克篇專題。【實(shí)驗(yàn)檢查】血液：白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增多，并有核左移傾向。偶亦遇到白細(xì)胞總數(shù)不增，甚至反而減少，這可能表示預(yù)后不佳，在治療后恢復(fù)過程中，淋巴細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞明顯增高。進(jìn)行性貧血。尿：可出現(xiàn)蛋白尿，亦可見少許白細(xì)胞及管型。糞便：稀便較多，含少許粘液。細(xì)菌培養(yǎng)：除血培養(yǎng)外，從病灶部位及病變體液中有可能分離出病原菌?！静±碚f明】敗血癥患者最顯著的病理變化是組織器官細(xì)胞變性、微血管栓塞、組織壞死與出血。除肺、腸、肝、腎、腎上腺等具有上述病變外，心、脾也常被波及。繼發(fā)性膿胸、化膿性心包炎、腹膜炎、腦膜炎及急性心內(nèi)膜炎等合并癥都較多見?！驹\斷說明】有明顯原發(fā)性化膿病灶及較為典型的癥狀時(shí)，診斷不困難。高熱、皮膚及粘膜瘀點(diǎn)、重性黃疸、脾腫大、以及發(fā)病前的皮膚或傷口感染；上呼道感染，或泌尿系統(tǒng)感染，都是診斷敗血癥的重要線索。此外，進(jìn)行性貧血、中性粒細(xì)胞相對(duì)或絕對(duì)增多和蛋白尿等，對(duì)診斷都有幫助。診斷沒確立前即用抗生素治療，尤其廣譜抗生素，每易掩蓋病情，給確診造成困難。對(duì)病情較嚴(yán)重或弱小嬰兒，一有敗血癥可疑跡象，即應(yīng)作必要的有效治療，不得等候檢查結(jié)果。遇到持續(xù)發(fā)熱、一般狀況虛弱、病因不明拖延日子已比較多的患兒。應(yīng)該深入細(xì)致地檢查有無(wú)隱伏的感染灶。對(duì)有毛發(fā)掩蔽的皮膚、鼻竇、乳突、咽喉及其周圍組織、長(zhǎng)骨和關(guān)節(jié)都要認(rèn)真檢查。尿需要反復(fù)多次檢查。對(duì)心、肺、長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)等，如有必要，應(yīng)進(jìn)行X線透視或攝取相片。敗血癥的最后診斷依據(jù)是，由血培養(yǎng)分離出病原菌。取得陽(yáng)性血培養(yǎng)有賴于下面幾個(gè)關(guān)鍵：盡早在病的急性期取血培養(yǎng)；要在使用抗生素治療前進(jìn)行，連續(xù)取血培養(yǎng)二次以上。爭(zhēng)取在寒戰(zhàn)發(fā)作或體溫驟升時(shí)取血，每次分別自兩個(gè)不同靜脈取血能提高培養(yǎng)陽(yáng)性率，血量要適當(dāng)。同時(shí)還得進(jìn)行厭氧細(xì)菌培養(yǎng)。培養(yǎng)陽(yáng)性細(xì)菌需做抗生素敏感試驗(yàn)以利治療。此外，可考慮四唑氮藍(lán)染料的還原試驗(yàn)，這是白細(xì)胞吞噬與殺死細(xì)菌的作用。影響到四唑氮藍(lán)還原為甲臜（fmazan）。此試驗(yàn)在新生兒更可靠些，因正常新生兒白細(xì)胞趨向還原染料較年長(zhǎng)兒為強(qiáng)，在年長(zhǎng)兒中可出現(xiàn)假陽(yáng)性。做鱟試驗(yàn)測(cè)革蘭氏陰性桿菌內(nèi)毒素，有助于診斷?！捐b別診斷】應(yīng)注意和胃腸道感染、中毒型菌痢、重癥傷寒、粟粒性結(jié)核、腦炎和隱性局部感染灶等作鑒別?！局委熣f明】敗血癥治療的主要關(guān)鍵在于：①?gòu)氐酌C清原發(fā)病灶和遷徙性損害，以杜絕病原菌的來源。②使用有效抗生素以盡快消滅血液中所有細(xì)菌。③及早發(fā)現(xiàn)新的遷徙性病灶，隨時(shí)予以徹底清除。④提高機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)支持療法，身體虛弱、遷徙病灶多、病勢(shì)嚴(yán)重的患兒，多次輸血、血漿、白蛋白或丙種球蛋白，應(yīng)保證足夠的熱卡、液體及營(yíng)養(yǎng)需要。⑤對(duì)癥治療，體溫過高時(shí)給退熱藥并采用物理降溫。發(fā)生驚厥時(shí)，給鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)可考慮人工冬眠療法。⑥周密細(xì)致的護(hù)理?？股氐倪x擇和使用方法：治療敗血癥，抗生素是首要藥物，應(yīng)及早采用，不等待培養(yǎng)結(jié)果。一般同時(shí)選用兩種抗生素。未得培養(yǎng)結(jié)果之前，常需兼顧G+球菌及G桿菌，選用氨基糖甙類抗生素（卡那霉素或慶大霉素）與青霉素類或頭孢菌素類聯(lián)合治療。以后，再針對(duì)培養(yǎng)出的致病菌及其對(duì)藥物的敏感度，更換最合適的抗生素。病勢(shì)特別嚴(yán)重的病兒，還應(yīng)考慮是否需加用腎上腺皮質(zhì)激素。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)敗血癥或敗血癥性休克是否有益，仍無(wú)定論。應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍15～30mg/kg靜脈注射或相當(dāng)于此劑量的其他制劑并于2～4小時(shí)內(nèi)重復(fù)此劑量，有加強(qiáng)心臟收縮能力與穩(wěn)定溶酶體膜的作用，可抵抗細(xì)菌毒素的損害，但由于它可使體內(nèi)隱性感染病灶發(fā)展與播散，必須與足量有效抗生素聯(lián)合使用。因此，加用這種療法之前，應(yīng)全面慎重考慮，一般僅短程（3～5天）治療。三甲氧芐氨嘧啶（TMP）與抗生素聯(lián)合使用，往往可以提高療效。一般說來，G-桿菌耐藥普遍，敗血癥可選用廣譜青霉素或頭孢菌素類與氨基糖甙類聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)綠膿桿菌敗血癥宜用第三代頭孢菌素與氨基糖甙類合用。對(duì)鏈球菌、肺炎球菌敗血癥宜首選青霉素或頭孢菌素類。厭氧菌敗血癥，脆弱類桿菌敗血癥可予較大劑量氯霉素與甲硝唑（滅滴靈）合用。厭氧球菌敗血癥可用大劑量青霉素與甲硝唑合用。葡萄球菌敗血癥的問題比較復(fù)雜，其治療方法擬在下面的專節(jié)中討論。如果抗生素使用不當(dāng)，每易造成種種困難，如耐藥菌株的產(chǎn)生和體內(nèi)各種菌群失調(diào)，對(duì)各種細(xì)菌感染的診斷、治療和預(yù)后的影響等。選用抗生素時(shí)必須慎重考慮。近來主張間歇靜脈給藥。【預(yù)后說明】影響預(yù)后的主要因素為患兒年齡，營(yíng)養(yǎng)狀況，病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感度，以及治療開始的早晚和是否徹底等。一般說來，年齡越小，營(yíng)養(yǎng)狀況越差，預(yù)后越不好，尤其是葡萄球菌的耐藥菌株，病死率可高達(dá)30％早期明確診斷，及時(shí)進(jìn)行正確和徹底治療，是取得良好效果的主要關(guān)鍵。隱性菌血癥雖多數(shù)預(yù)后較好，但亦可發(fā)生腦膜炎，仍應(yīng)警惕。【預(yù)防說明】一切明顯的或隱匿的化膿性病灶如能及早予以清除，敗血癥的發(fā)生就可以減少。小兒時(shí)常見的傳染病如麻疹、流行性感冒、百日咳等每易繼發(fā)較重的呼吸道細(xì)菌感染，從而發(fā)生敗血癥。對(duì)這類病兒，必須加強(qiáng)保護(hù)。對(duì)不論多么細(xì)小的皮膚創(chuàng)傷必須予以重視，早作適當(dāng)處理。環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)狀況及小兒保健工作的不斷改善，敗血癥的發(fā)病率必然會(huì)隨著下降。不過現(xiàn)在已經(jīng)把敗血癥的概念擴(kuò)展到各種病原引起的嚴(yán)重感染。