淋巴瘤是血液病

      淋巴瘤是屬于血液病，淋巴瘤診斷主要靠淋巴結(jié)活檢來(lái)診斷明確，淋巴瘤在初期的時(shí)候可以不影響血常規(guī)的數(shù)值，初期可以先做一個(gè)淋巴結(jié)彩超來(lái)看看。
      

      病情分析：
      淋巴瘤正是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤..對(duì)于它的診斷并沒(méi)有你想的那么簡(jiǎn)單的
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      仍然是需要活檢,血常規(guī)以及骨髓檢查等等綜合確定才行的.單純的血常規(guī)檢查確定不了也排除不了淋巴瘤的..
      以上是對(duì)“淋巴瘤是血液病”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      淋巴瘤是一組起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      象變化較早,常有輕或中等貧血,偶伴抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性,少數(shù)白細(xì)胞輕度或明顯增加,伴中性粒細(xì)胞增多.對(duì)慢性,進(jìn)行性,無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大要考慮本病的可能,應(yīng)做淋巴結(jié)穿刺物涂片,淋巴結(jié)印片及病理切片檢查.當(dāng)有皮膚損害可作皮膚活檢及印片.
      

      病情分析：
      疾病分類
      血液科,腫瘤科,頭頸科
      疾病病因
      迄今尚不清楚,病毒病因?qū)W說(shuō)頗受重視,1964年Epstein等首先從非洲兒童Burkitt淋巴瘤組織傳代培養(yǎng)中分離得Epstein—Barr（EB）病毒后,這種DNA皰疹型可引起人類B淋巴細(xì)胞惡變而致Burkitt淋巴瘤.Burkitt淋巴瘤有明顯地方性流行發(fā)病規(guī)律,這類病人80％以上的血清中EB病毒抗體滴定度明顯增高,而非Burkitt淋巴耬者滴定度增高者僅14％ ,滴定度高者日后發(fā)生Burkitt淋巴瘤的機(jī)會(huì)也明顯增多.反此都說(shuō)明EB病毒可能是Burkitt淋巴瘤的原因.
      用熒光免疫法部分HD病人血清也可以發(fā)現(xiàn)高價(jià)抗EB病毒抗體,HD患者淋巴結(jié)連續(xù)組織培養(yǎng),在電鏡下可見(jiàn)EB病毒顆粒,在20％HD的里—斯（R—S）細(xì)胞中也可找到EB病毒.
      70年代后期,美國(guó)Gallo和日本Yoshida發(fā)現(xiàn)逆錄病毒與淋巴瘤發(fā)病有密切關(guān)系.1976年日本發(fā)現(xiàn)成人T細(xì)胞淋巴瘤/白血病有明顯的家族集中趨勢(shì),且呈季節(jié)性和地區(qū)性流行.HTLV Ⅰ被證明是這類T細(xì)胞淋巴瘤的病因.另一逆轉(zhuǎn)錄病毒HTLV Ⅱ進(jìn)來(lái)被認(rèn)為與T細(xì)胞皮膚淋巴瘤—蕈樣肉芽腫的發(fā)病有關(guān).宿主的免疫功能決定對(duì)淋巴瘤得易感性,近年來(lái)發(fā)現(xiàn)遺傳性或獲得性免疫缺陷伴發(fā)淋巴瘤者較正常人為多；器官移植后長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑而發(fā)生惡性腫瘤者,其中1/3為淋巴瘤,干燥綜合癥中淋巴瘤發(fā)病數(shù)比一般人高,在免疫缺陷下,反復(fù)感染,異體器官移植以及淋巴細(xì)胞對(duì)宿主的抗原刺激等均可引起淋巴組織的增殖反應(yīng),由于T抑制細(xì)胞缺失或功能障礙,機(jī)體缺少自動(dòng)調(diào)節(jié)的反饋控制,淋巴組織無(wú)限增殖,終而導(dǎo)致淋巴瘤的發(fā)生.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      一, 霍奇金病
      （一）血液 血象變化較早,常有輕或中等貧血,偶伴抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性,少數(shù)白細(xì)胞輕度或明顯增加,伴中性粒細(xì)胞增多.約1/5患者嗜酸粒細(xì)胞升高.晚期淋巴細(xì)胞減少.骨髓被廣泛浸潤(rùn)或發(fā)生脾功能亢進(jìn)時(shí),可有全血細(xì)胞減少.
      （二）骨髓 大多為非特異性.如能找到里-斯細(xì)胞對(duì)診斷有助.里-斯細(xì)胞大小不一,約20μm—60μm,多數(shù)較大,形態(tài)極不規(guī)則.胞漿嗜雙色性,核外形不規(guī)則,可呈“鏡影”狀,也可多葉或多核,偶有單核,核染質(zhì)粗細(xì)不等,核仁可大達(dá)核的1/3.結(jié)節(jié)硬化型HD中里-斯細(xì)胞由于變形,漿濃縮,兩細(xì)胞核之間似有空隙,稱為腔隙型里-斯細(xì)胞.浸潤(rùn)大多由血源播散而來(lái),骨髓穿刺涂片陽(yáng)性率僅3％,但活檢法可提高至9％~22％,用以探索骨髓轉(zhuǎn)移,意義較大.
      （三）其他化驗(yàn) 疾病活動(dòng)期有血沉增速,血清乳酸脫氫酶活力增高,α球蛋白及結(jié)合珠蛋白及血漿銅藍(lán)蛋白增多.當(dāng)血清堿性磷酸酶活力或血鈣增加,提示骨骼累及.
      二,非霍奇金淋巴瘤
      （一） 血液和骨髓 白細(xì)胞數(shù)多正常,伴有淋巴細(xì)胞絕對(duì)和相對(duì)增多.NHL血源播散較早,約20％原淋巴細(xì)胞型在晚期并發(fā)白血病,此時(shí)血象酷似急性淋巴細(xì)胞白血病.約5％組織細(xì)胞性淋巴瘤,晚期也可發(fā)生急性組織細(xì)胞性或單核細(xì)胞性白血病.
      （二） 其他 可并發(fā)抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性的溶血性貧血.原免疫細(xì)胞或彌漫性原淋巴細(xì)胞型常有多克隆球蛋白增多,少數(shù)彌漫性小淋巴細(xì)胞型可出現(xiàn)單克隆IgG或IgM,以后者為多見(jiàn).
      診斷和鑒別診斷：對(duì)慢性,進(jìn)行性,無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大要考慮本病的可能,應(yīng)做淋巴結(jié)穿刺物涂片,淋巴結(jié)印片及病理切片檢查.當(dāng)有皮膚損害可作皮膚活檢及印片.如有血細(xì)胞減少,血清堿性磷酶增高或有骨骼病變時(shí),可我作骨髓活檢和涂片以尋找里-斯細(xì)胞或淋巴瘤細(xì)胞.今年報(bào)道里-斯細(xì)胞偶可見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥,結(jié)締組織病及其他惡性腫瘤,因此在缺乏HD其他組織學(xué)改變時(shí).結(jié)核性淋巴結(jié)炎多局限于頸兩側(cè),可彼此融合,與周圍組織粘連,晚期與軟化,潰破而形成竇道.以發(fā)熱為主要表現(xiàn)淋巴瘤,須和結(jié)核病,敗血癥,結(jié)締組織病等鑒別.結(jié)外淋巴瘤須和相應(yīng)器官的其他惡性腫瘤向鑒別.
      生活護(hù)理：
      [編輯本段]治療方案
      由于放射療法的合理應(yīng)用和聯(lián)合化療的積極推廣,淋巴瘤的療效有較快提高,尤以HD無(wú),大多早期病例都能長(zhǎng)期無(wú)并存活.NHL的療效雖較HD差,但長(zhǎng)期緩解或無(wú)并存活者也逐漸增多.組織學(xué)類型和臨床分期對(duì)治療方法和預(yù)后都有密切關(guān)系.
      一,放射治療 HD的放射治療已取得顯著成就. 較為有效,但最好應(yīng)用直線加速器.用高能射線大面積照射HDⅠA至ⅡB的方法有擴(kuò)大及全身淋巴結(jié)照射兩種.擴(kuò)大照射除被累計(jì)的淋巴結(jié)及腫瘤組織外,尚須包括附近可能侵及的淋巴結(jié)區(qū),例如病變?cè)诟羯喜捎枚放袷?隔下倒“Y”字式.斗篷式照射部位包括兩側(cè)從乳突端之鎖骨上下,腋下,肺門(mén),縱隔以至隔的淋巴結(jié)；要保護(hù)肱骨頭,喉部及肺部免收照射.倒“Y”式照射包括從膈下淋巴結(jié)至腹主動(dòng)脈旁,盆腔及腹股溝的淋巴結(jié),同時(shí)照射脾區(qū).劑量為30~40Gy,3~4周為一療程.全身淋巴結(jié)照射即膈上為斗篷式并加照膈下倒“Y”字式.
      HNL對(duì)放療也敏感但復(fù)發(fā)率高.由於其蔓延途徑不是沿淋巴區(qū),所以斗篷和倒“Y”字式大面積不規(guī)則照射野的重要性遠(yuǎn)較HD為差.治療劑量要大於HD.目前僅低度惡性組臨床Ⅰ及Ⅱ期及中度惡性組病理分期Ⅰ期可單獨(dú)應(yīng)用擴(kuò)大野照射或單用累及野局部照射.放療后愛(ài)否再用化療,意見(jiàn)尚不統(tǒng)一.Ⅲ及Ⅳ期多采用華萊為主,必要時(shí)局部放療為姑息治療.
      二,化學(xué)治療 極大多數(shù)采用聯(lián)合化療,要爭(zhēng)取首次治療即獲得完全緩解,為長(zhǎng)期無(wú)并存活創(chuàng)造有利條件.
      （一） 霍奇金病 1964年DeVita創(chuàng)用MOPP方案以來(lái),晚期HD預(yù)后大有改觀,初治者的完全緩解率由65％增至85％.MOPP方案至少用6療程,或一直用至完全緩解,在額外給2療程.對(duì)有明顯全身癥狀；骨髓累及；反復(fù)化療史；屬淋巴耗竭型或結(jié)節(jié)硬化型伴縱隔累及者,MOPP的療效較差.對(duì)MOPP也乃要可采用ABVD,75％~80％可以緩解,也有用MOPP與ABVD交替治療,用MOPP治療復(fù)發(fā)的病例可再用MOPP,59％獲得第二次緩解.第一次緩解期超過(guò)一年,則93％有二次緩解希望.
      （二）非霍杰金淋巴瘤 化療療效決定于病理組織類型,而臨床分期的重要性不如HD.按病理學(xué)分類的惡性程度,分別選擇聯(lián)合化療方案：
      1.低度惡性組（表6-10-2）該組Ⅰ及Ⅱ期放療后可無(wú)復(fù)發(fā),存活達(dá)10年；但Ⅲ及Ⅳ期,無(wú)論放療和化療都未能取得痊愈.強(qiáng)烈化療雖效果尚好,但復(fù)發(fā)率高.Portlock回顧性分析44例低度惡性組患者的推遲治療的結(jié)果,全部患者中數(shù)生存時(shí)間為10年,而且7例有自發(fā)性腫瘤消退.所以主張本組患者盡可能推遲化療治療,定期密切觀察.如病情有進(jìn)展或發(fā)生并發(fā)癥者可給COP或CHOP.對(duì)有全身癥狀者可單獨(dú)給以苯丁酸氮芥（4~12mg,每日口服按）或環(huán)磷酰胺（每日口服100mg）,以減輕癥狀.如血象抑制不明顯,可連續(xù)口服幾個(gè)月.
      2.中度惡性組 本組各型,一旦診斷明確而臨床分期屬Ⅲ,Ⅳ積累及范圍較廣Ⅱ的期,均應(yīng)即予COP,CHOP（表6-10-6）等每月一療程,計(jì)6~9個(gè)月,可使70％獲得完全緩解,而35％~45％可有較場(chǎng)期緩解期.新一代化療方案尚有m-BACOD,ProMACE-MOPP等（表6-10-6）,可使長(zhǎng)期無(wú)并存活期患者增加至55％~60％.新方案中加入等劑量甲氨蝶呤,目的是防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤.更強(qiáng)烈的地三代治療方案有COP-BLAM-Ⅲ及MACOP-B,可使長(zhǎng)期無(wú)病存活增加至60％~70％,但因毒性過(guò)大,不適于老年及體弱者.MACOP-B的特點(diǎn)是骨髓抑制藥與非抑藥交替使用,所以緩解率（84％）及無(wú)復(fù)發(fā)生存率（90％）均有提高.COP-BLAM尤使用與彌漫性大細(xì)胞性.
      3.高度惡性組 都應(yīng)給以強(qiáng)烈聯(lián)合化療.選淋巴細(xì)胞型及Burkitt淋巴瘤進(jìn)展較快啊,如不治療,幾周或幾個(gè)月內(nèi)死亡.對(duì)高度惡性組以第二代或第三代聯(lián)合化療較差.
      三,骨髓移植 對(duì)60歲以下患者,能耐受大劑量化療者可考慮全淋巴結(jié)放療及大劑量聯(lián)合化療,結(jié)合異基因或自身骨髓移植,以期取得較長(zhǎng)期緩解和無(wú)病存活期.目前國(guó)內(nèi)外研究自身骨髓移植對(duì)彌漫性,進(jìn)展性淋巴瘤取得令人鼓舞的結(jié)果,其中40恩％~50％以上獲得腫瘤負(fù)荷縮小,18％~25％復(fù)發(fā)病例被治愈.自身骨髓移植尚存在自身骨髓體外凈化問(wèn)題有待解決.
      四,手術(shù)治療 僅限于活組織檢查；合并脾機(jī)能亢進(jìn)者則有切脾指征,以提高血象,為以后化療創(chuàng)造有利條件.
      五,干擾素 有生長(zhǎng)調(diào)節(jié)及抗增殖效應(yīng).對(duì)蕈樣肉芽腫,濾泡性小裂細(xì)胞為主及彌漫性大細(xì)胞型有部分緩解作用.應(yīng)用方法和確切療效尚在實(shí)踐探索中.