痛經(jīng)的困惑

      病情分析：
      原發(fā)性痛經(jīng)：病因目前尚未完全明了.初潮不久后即出現(xiàn)痛經(jīng),有時與精神因素密切相關(guān).也可能由于子宮肌肉痙攣性收縮,導(dǎo)致子宮缺血而引起痛經(jīng).多見于子宮發(fā)育不良,宮頸口或子宮頸管狹窄,子宮過度屈曲,使經(jīng)血流出不暢,造成經(jīng)血潴留,從而刺激子宮收縮引起痛經(jīng).有的在月經(jīng)期,內(nèi)膜呈片狀脫落,排出前子宮強烈收縮引起疼痛,排出后癥狀減輕,稱膜性痛經(jīng).原發(fā)性痛經(jīng)多能在生育后緩解.
      指導(dǎo)意見：
      （一）一般治療：進(jìn)行體育鍛煉,增強體質(zhì).平日注意生活規(guī)律,勞逸結(jié)合,適當(dāng)營養(yǎng)及充足睡眠.重視月經(jīng)生理的宣傳教育,通過解釋說服,消除病人恐懼,焦慮及精神負(fù)擔(dān).加強經(jīng)期衛(wèi)生,避免劇烈運動,過度勞累和防止受寒.
      （二）抑制排卵：如病人愿意控制生育,則口服避孕片（復(fù)方炔諾酮片或復(fù)方甲地孕酮片）為治療原發(fā)性痛經(jīng)的首選藥物.應(yīng)用口服避孕藥物,90%以上癥狀可獲得緩解,可能由于內(nèi)膜生長受到抑制,月經(jīng)量減少,pg量降到正常水平以下導(dǎo)致子宮活性減弱.治療可試服3～4個周期,如療效滿意,可繼續(xù)服用；如癥狀改善不明顯,可適當(dāng)加用pgs合成抑制劑.由于要在整個月經(jīng)周期用藥,而發(fā)生效應(yīng)僅在周期末1～2天,除非需要同時避孕,一般不受病人歡迎.
      （三）前列腺素合成抑制劑（pgsi）： 1,芬必得 該類藥物能抑制前列腺素合成,使子宮張力和收縮性下降,達(dá)到治療痛經(jīng)的目的.服用方法：一般于月經(jīng)來潮痛經(jīng)開始前連續(xù)服藥2～3天,1片/qd,痛的厲害的可予以2片/q12h,因為前列腺素在經(jīng)期初的48h釋放量最多,早期用藥可糾正月經(jīng)期血中前列腺素合成釋放過多.痛時時再服用可能效果不明顯,而且最少要3小時后起作用.消炎痛也行
      副作用：有消化道反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,極少引起支氣管痙攣和暫時腎功能損害.
      （四）β-受體興奮劑：通過興奮肌細(xì)胞膜上β受體,活化腺苷酸環(huán)化酶,轉(zhuǎn)而提高細(xì)胞內(nèi)camp含量.一方面促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化,加強ca++的結(jié)合；另一方面抑制肌凝蛋白輕鏈激酶活性,導(dǎo)致子宮肌松弛,痛經(jīng)得到迅速緩解,但同時有增快心率,升高血壓之副反應(yīng).