骨性關(guān)節(jié)炎半月板撕裂如何治療

      病情分析：
      從病史來(lái)看診斷為1,右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎.2,右膝外側(cè)半月板后角損傷撕裂（3度）.3,右膝內(nèi)側(cè)半月板后角損傷（2）4,右膝臏骨異常信號(hào),考慮為骨缺血性改變.5,右膝關(guān)節(jié)及髕上囊積液
      沒(méi)有問(wèn)題
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      僅僅外貼膏藥,口服舒筋活血藥.不能解決任何問(wèn)題,最好是手術(shù)治療,可以選擇的手術(shù)方案１,膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù),創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,
      ２,普通的膝關(guān)節(jié)手術(shù),
      ３,手術(shù)后一定要進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練,否則達(dá)不到預(yù)想的治療效果

      膝關(guān)節(jié)積水屬于自身的一種免疫調(diào)節(jié),是機(jī)體分泌的保護(hù)液,最好不要抽水.如果多次抽水會(huì)引起干性滑膜炎.
      半月板損傷是膝關(guān)節(jié)的常見(jiàn)癥狀之一,主要病因就因?yàn)閯诶?受涼引起.因?yàn)槭菬o(wú)菌性炎癥,一般的消炎藥都起不了什么作用.
      此病屬于無(wú)菌性炎癥,一般的消炎藥不起作用,
      中醫(yī)傳統(tǒng)膏藥外治安全無(wú)副作用可以說(shuō)是最理想的治療辦法.
      

      病情分析：
      半月板損傷的早期,傷肢應(yīng)休息,抬高,外敷中草藥接骨散消除腫脹,疼痛.癥狀減輕后,盡早活動(dòng),鍛煉股四頭肌,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能.反復(fù)復(fù)發(fā)的手術(shù)治療.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      半月板撕裂手術(shù)治療從歷史上來(lái)看,對(duì)于切除撕裂半月板損傷的冶療手術(shù)指證和手術(shù)方法一直存在爭(zhēng)議.盡管一些著名的骨科醫(yī)生提出撕裂的半月板應(yīng)完全切除,而另外一些則建議進(jìn)行次全切除.半月板完全切除的理由通?；诙唐诠δ芑謴?fù)的標(biāo)準(zhǔn).在長(zhǎng)期隨訪研究之后,人們發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)退行性病變?cè)黾?尤其是行全半月板切除術(shù)后.Ｗａｌｋｅｒ和Ｅｒｋｍａｎ,Ｋｒａｕｓｅ等,Ｏｒｅｔｏｒｐ等,Ｓｅｅｄｈｏｍ和Ｈａｒｇｒｅａｖｅｓ也提出,可能由生物力學(xué)改變而導(dǎo)致的退行性病變,與半月板切除的多少成正比.Ｓｅｅｄｈｏｍ和Ｈａｒｇｒｅａｖｅｓ通過(guò)體外實(shí)驗(yàn)證實(shí),即使切除半月板的１／３也可使關(guān)節(jié)接觸力的增加高達(dá)３５０％.
      許多研究者發(fā)現(xiàn),在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中,半月板全切除后退變最為顯著,半月板次全切除后則較輕.在人體膝關(guān)節(jié)鏡檢查中也發(fā)現(xiàn)同樣改變,在半月板次全切除后,關(guān)節(jié)軟骨退變較輕,并且主要發(fā)生于先前半月板覆蓋的部位.Ｋｉｎｇ因此得出結(jié)論,關(guān)節(jié)軟骨退變的程度直接與半月板切除的量成正比.根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),假如關(guān)節(jié)紊亂幾乎每天都引起癥狀,如頻繁的交鎖或反復(fù)的慢性滲出,則應(yīng)切除半月板的病變部分,因?yàn)橛涩F(xiàn)行的病變所造成的問(wèn)題遠(yuǎn)比將來(lái)發(fā)生退行性關(guān)節(jié)炎的可能性或重要性要嚴(yán)重得多.如果行半月板次全切除時(shí)能保留較多的邊緣部分,那么長(zhǎng)期療效將會(huì)改善.
      只有當(dāng)撕裂不可修復(fù)時(shí),進(jìn)行半月板全切除才是正確的.如有可能,應(yīng)盡量保留半月板的邊緣部分.對(duì)于年輕的運(yùn)動(dòng)員或其他日常活動(dòng)需要膝關(guān)節(jié)大量運(yùn)動(dòng)的人,已不再考慮半月板全切除治療.
      半月板全切除術(shù)后半月板再生情況的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,盡管存在少許再生,但是關(guān)節(jié)面透明軟骨退變的程度是與半月板切除的量成比例的.Ｃｏｘ等發(fā)現(xiàn)狗的半月板在部分切除術(shù)后沒(méi)有再生.為促使類(lèi)半月板組織形成,必須切除整個(gè)半月板以顯露有血管的滑膜組織,或者行半月板次全切除術(shù),切除的位置必須延伸至半月板邊緣的血管區(qū).我們也觀察到半月板再生的跡象,然而,據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),再生的半月板很脆弱,我們認(rèn)為人類(lèi)再生的半月板的功能可能沒(méi)有意義.另外,再生的類(lèi)半月板組織內(nèi)膠原排列無(wú)序,沒(méi)有形成環(huán)狀或環(huán)形－張力結(jié)構(gòu).所以,如果可能,半月板的次全切除術(shù)總比全切除術(shù)更可取.
      無(wú)論通過(guò)切開(kāi)關(guān)節(jié)手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡技術(shù),只切除半月板撕裂部分的手術(shù)方法,已有足夠的資料和臨床結(jié)果的支持,應(yīng)作為常規(guī)手術(shù)方法.通過(guò)關(guān)節(jié)切開(kāi)來(lái)進(jìn)行撕裂半月板的次全切除術(shù)可能很困難,而采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可能就容易得多.關(guān)節(jié)鏡下的半月板次全切除術(shù)在第４８章介紹.半月板開(kāi)放切除術(shù)的介紹參見(jiàn)本書(shū)的以前版本.
      .半月板切除術(shù)后的晚期改變沒(méi)有半月板,在患者的余生中,膝關(guān)節(jié)有時(shí)也能發(fā)揮很好的功能.但有時(shí)關(guān)節(jié)可發(fā)生遠(yuǎn)期改變.無(wú)疑,失去半月板對(duì)產(chǎn)生這些改變有一定的影響.除了半月板的病變外,許多其他因素均可影響膝關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)期功能.例如關(guān)節(jié)對(duì)合,關(guān)節(jié)囊或韌帶結(jié)構(gòu)松馳和關(guān)節(jié)周?chē)∪馕茨芡耆祻?fù)等.在半月板切除后１０年,Ｔａｐｐｅｒ和Ｈｏｏｖｅｒ發(fā)現(xiàn)８５％的膝關(guān)節(jié)有退變的Ｘ線證據(jù),Ｇｅａｒ發(fā)現(xiàn)的結(jié)果是６２％,Ｈｕｃｋｅｌｌ發(fā)現(xiàn)為５６％.
      在對(duì)半月板切除的患者進(jìn)行術(shù)后間隔期為３個(gè)月到１４年的隨訪觀察后,發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)可單獨(dú)或聯(lián)合出現(xiàn)三種改變.這些改變包括⑴股骨髁邊緣出現(xiàn)向遠(yuǎn)側(cè)延伸的前后方向隆起；⑵髁關(guān)節(jié)面的邊緣半側(cè)變扁平,⑶關(guān)節(jié)間隙變窄.Ｆａｉｒｂａｎｋ得出結(jié)論認(rèn)為：這些改變是半月板負(fù)重功能喪失的結(jié)果,他推論半月板切除術(shù)不能被認(rèn)為是完全無(wú)害的手術(shù).
      ,Ｈｅｎｎｉｎｇ和Ｇｌｉｃｋ報(bào)告,在接受半月板切除術(shù)并伴有前交叉韌帶功能不全的膝關(guān)節(jié)中,術(shù)后隨訪３年以上發(fā)生Ｆａｉｒｂａｎｋ所描述一項(xiàng)改變的發(fā)生率為８８％；Ａｎｄｅｒｓｏｎ和Ｌｉｐｓｃｏｍｂ報(bào)告在６８％的病例中有類(lèi)似的改變.在一項(xiàng)前瞻性研究中,Ｊφｒｇｅｎｓｅｎ等發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員半月板切除術(shù)后不適主訴的發(fā)生率四年半時(shí)為５３％,十四年半時(shí)增加到６７％.同期Ｘ線退變表現(xiàn)的發(fā)生率從４０％增加到８９％,即在四年半的隨訪后,又有４９％的患者Ｘ光片顯示開(kāi)始發(fā)生退變,且外側(cè)半月板切除術(shù)后較內(nèi)側(cè)半月板切除更常見(jiàn).有大量證據(jù)顯示半月板切除后關(guān)節(jié)內(nèi)常繼發(fā)退變,但在這些研究中,大多數(shù)不能確定究竟是原始創(chuàng)傷,損傷的半月板自身,還是半月板的切除導(dǎo)致了關(guān)節(jié)退行性變.或許所有這些因素及其它因素均對(duì)此有影響.
      半月板撕裂的手術(shù)修復(fù)半月板修復(fù)并不是一個(gè)新的概念.1885年,Ａｎｎａｎｄａｌｅ報(bào)道了２年前所做的一例前角分離的移位半月板進(jìn)行成功再附著的手術(shù).此后的文獻(xiàn)很少反映出對(duì)半月板修復(fù)的興趣,直到１９３６年,Ｋｉｎｇ開(kāi)展了關(guān)于半月軟骨愈合的研究.Ｋｉｎｇ的結(jié)論是狗的半月板邊緣撕裂,只要邊緣血液循環(huán)豐富或存在與周?chē)鷰а艿幕さ南嗷ソ煌ň涂梢杂?Ａｒｎｏｃｚｋｙ等和其他學(xué)者在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí),半月板邊緣１／４～１／３有足夠的血管供給,足夠在此區(qū)提供使半月板撕裂愈合的血管肉芽組織.臨床的長(zhǎng)期隨訪研究顯示,許多邊緣和外部血管區(qū)的急性或慢性撕裂,在縫合并加以保護(hù)后可以愈合.ＤｅＨａｖｅｎ等報(bào)告,在一組３０例接受開(kāi)放性半月板修復(fù)手術(shù)患者的追蹤研究中,在平均隨訪１０.９年后,存活率為７９％,僅有７例半月板再次發(fā)生撕裂,且均發(fā)生于不穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié).在穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)中,１２例半月板沒(méi)有發(fā)生再撕裂.Ｓｃｏｔｔ,Ｊｏｌｌｙ和Ｈｅｎｎｉｎｇ；Ｓｔｏｒｅ；Ｈａｍｂｅｒｇ等,Ｈｅｎｎｉｇ,Ｇｉｌｌｑｕｉｓｔ和Ｌｙｓｈｏｌｍ以及其他研究者均報(bào)告半月板修復(fù)的成功率很高.據(jù)報(bào)道,使用切開(kāi)或關(guān)節(jié)鏡輔助的方法修復(fù)慢性和急性撕裂,經(jīng)關(guān)節(jié)造影或關(guān)節(jié)鏡證實(shí)有９０％達(dá)到愈合.
      半月板修復(fù)的理想指征是：年輕患者,急性半月板撕裂,１～２ｃｍ長(zhǎng),縱行,邊緣性撕裂,且需要同時(shí)重建前交叉韌帶時(shí).其它情況下的半月板修復(fù)指征則不那么明確.Ｍｉｌｌｅｒ,Ｗａｒｎｅｒ和Ｈａｒｎｅｒ根據(jù)半月板撕裂在三個(gè)血管帶中不同的位置進(jìn)行了分類(lèi)：紅－紅,全部在血管區(qū)；紅－白,在血管區(qū)的邊緣；和白－白,在無(wú)血管區(qū).他們建議修復(fù)紅－紅和紅－白區(qū)的撕裂.修復(fù)的能力或愈合的可能性,除了血管因素外,還取決于其它多個(gè)因素,尤其是撕裂的類(lèi)型,損傷的時(shí)間和大小.
      如果半月板撕裂涉及后角的邊緣,經(jīng)后內(nèi)或后外側(cè)切口顯露相對(duì)容易,但后者更難一些.在這類(lèi)半月板撕裂中,可修整半月板邊緣和滑膜關(guān)節(jié)囊結(jié)合部并行多針精確定位縫合.根據(jù)半月板內(nèi)的膠原排列方向,可沿垂直方向縫合.如果同時(shí)重建后內(nèi)或后外側(cè)關(guān)節(jié)囊,我們更愿意采用關(guān)節(jié)切開(kāi)技術(shù)修復(fù)后角邊緣的撕裂.位于或接近血管區(qū)和無(wú)血管區(qū)連接處的撕裂必須采用關(guān)節(jié)鏡下縫合,此連接區(qū)及其附近部位的長(zhǎng)的撕裂經(jīng)后內(nèi)或后外側(cè)入路切開(kāi)關(guān)節(jié)來(lái)顯露和縫合幾乎是不可能的.通過(guò)切開(kāi)技術(shù)顯露延伸至副韌帶深面的內(nèi)側(cè)撕裂非常困難,有損傷副韌帶的風(fēng)險(xiǎn).由于后外側(cè)關(guān)節(jié)囊不易確定邊界,因此,外側(cè)半月板后角的撕裂難于顯露及縫合,而關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)比較容易.
      半月板修復(fù)縫合能夠使組織拉近,對(duì)合,并為愈合組織的血管長(zhǎng)入提供通道.理想的縫合材料至今還不能確定.半月板修復(fù)的多數(shù)早期報(bào)告提倡使用可吸收縫線,例如聚乙醇酸（Ｄｅｘｏｎ）,ｐｏｌｙｇｌａｃｔｉｎ－９１０（Ｖｉｃｒｙｌ）,或ｐｏｌｙｄｉｏｘａｎｏｎｅ（ＰＤＳ）等.不可吸收縫線在正常關(guān)節(jié)活動(dòng)的力學(xué)作用下,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間可能斷裂.由于人類(lèi)半月板需要幾個(gè)月才能完全愈合,因此所選擇的半月板修復(fù)縫線應(yīng)該能在該段時(shí)間內(nèi)提供足夠的支持.
      膝關(guān)節(jié)顯著不穩(wěn)定增加了半月板修復(fù)處的張力,并大大增加了再次撕裂的機(jī)會(huì).我們進(jìn)行過(guò)僅修復(fù)半月板但不恢復(fù)韌帶穩(wěn)定性的治療,這只適用于患者確實(shí)愿意顯著減少自己的活動(dòng),并充分認(rèn)識(shí)到關(guān)節(jié)不穩(wěn)定更易發(fā)生半月板再次撕裂時(shí).對(duì)于年輕的,活動(dòng)量大的患者,半月板縫合的同時(shí)應(yīng)行恢復(fù)韌帶穩(wěn)定性的手術(shù).
      偶發(fā)且輕微的半月板撕裂可進(jìn)行康復(fù)治療和限制活動(dòng).與韌帶性不穩(wěn)有關(guān)的半月板撕裂,如果患者延誤了韌帶重建或有韌帶重建的禁忌證,可非手術(shù)治療.在這種關(guān)節(jié)行半月板摘除,尤其是內(nèi)側(cè)半月板,可能引起更嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定.
      
      半月板邊緣有血供部分的穩(wěn)定的垂直縱行撕裂,已有非手術(shù)治療愈合的報(bào)告.非手術(shù)治療80例穩(wěn)定性半月板撕裂的結(jié)果,這些病例包括急性和慢性半月板損傷,可有韌帶損傷.
      
      對(duì)于累及半月板體部的垂直縱行撕裂,如果撕裂的半月板中央部分離開(kāi)完整的邊緣不超過(guò)3MM,為穩(wěn)定性.大部分撕裂長(zhǎng)度在1CM或以下,所有的非全層撕裂均屬穩(wěn)定性.在接受再次關(guān)節(jié)鏡檢查的26例患者中,17例垂直縱行撕裂完全愈合；10例放射狀撕裂中,6例沒(méi)有愈合的證據(jù).
      
      如果半月板撕裂為穩(wěn)定性縱形撕裂,即使在初診時(shí)發(fā)現(xiàn)伴有韌帶松馳或半月板撕裂為慢性,撕裂仍有愈合可能.還不能肯定膝關(guān)節(jié)制動(dòng)對(duì)穩(wěn)定的半月板垂直縱裂愈合是否有益.此種撕裂無(wú)需任何治療,除非半月板撕裂是唯一被檢查出的病變,且引起需要治療的癥狀.
      
      以上是對(duì)“骨性關(guān)節(jié)炎半月板撕裂如何治療”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      1,右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎.2,右膝外側(cè)半月板后角損傷撕裂
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      鑒于你的癥狀 如果保守治療效果不好可以選擇手術(shù) （這種癥狀不要按摩和拔罐）

      病情分析：
      1,半月板是大腿骨及小腿骨中間的減震系統(tǒng).
      2,一旦撕裂就需要進(jìn)行手術(shù)治療
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      1,保守治療無(wú)效,需要手術(shù)治療.
      2,可以再關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行半月板的修整術(shù),將您破損的半月板給取掉,因?yàn)殚L(zhǎng)期卡壓在膝關(guān)節(jié)里會(huì)導(dǎo)致日后嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎.
      3,這是個(gè)小手術(shù),術(shù)后2天就可以下地進(jìn)行鍛煉,手術(shù)時(shí)間不會(huì)超過(guò)90分鐘,所以請(qǐng)放心.

      病情分析：
      你好,從你說(shuō)的情況來(lái)看建議你手術(shù)治療.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      目前多在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行關(guān)節(jié)手術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷要下,保守治療已意義不大.
      但還是要注意藥物配合治療,
      

      病情分析：
      您好,很高興為您服務(wù).以您的病情來(lái)看,很有可能是骨性關(guān)節(jié)炎半月板撕裂的緣故.您這種情況手術(shù)比較好一些,另外以您現(xiàn)在的情況看,還需要結(jié)合食療法治療比較好一些.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      組成：當(dāng)歸９克赤芍１５克川芎６克柴胡６克丹皮９克香附１５克延胡索６克白芥子６克,郁金９克蒲黃１０克五靈脂１５克甘草６克夏枯草１５克皂刺９克九香蟲(chóng)１５克.用法：水煎服,每日１劑此療方對(duì)您的病情有很大幫助,另外您也可以采取以下療方輔助治療：榕樹(shù)須（以條細(xì)色紅褐者為佳）30克,冰糖適量,煎水飲用.
      生活護(hù)理：
      我相信不出2個(gè)月您的病情會(huì)有所好轉(zhuǎn),最后祝您早日恢復(fù)身體健康!
      以上是對(duì)“骨性關(guān)節(jié)炎半月板撕裂如何治療”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！