血小板減少

      病情分析：
      血小板的功能主要是促進(jìn)止血和加速凝血,同時(shí)血小板還有維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性的功能. 血小板在止血和凝血過(guò)程中,具有形成血栓,堵塞創(chuàng)口,釋放與凝血有關(guān)的各種因子等功能.在小血管破裂處,血小板聚集成血小板栓,堵住破裂口,并釋放腎上腺素, 5－羥色胺等具有收縮血管作用的物質(zhì),是促進(jìn)血液凝固的重要因子之一. 血小板還有營(yíng)養(yǎng)和支持毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用,使毛細(xì)血管的脆性減少.
      血小板數(shù)量,質(zhì)量異?？梢鸪鲅约膊?數(shù)量減少見于血小板減少性紫癜,脾功能亢進(jìn),再生障礙性貧血和白血病等癥.數(shù)量增多見于原發(fā)性血小板增多癥,真性紅細(xì)胞增多癥等病癥.質(zhì)量異?？梢娪谘“鍩o(wú)力癥.
      20世紀(jì)60年代以來(lái)已確證血小板有吞噬病毒,細(xì)菌和其他顆粒物的功能.血小板因能吞噬病毒而引人注目,在血小板內(nèi)沒有核遺傳物質(zhì),被血小板吞噬的病毒將失去增殖的可能.臨床上也見到患病毒性疾病時(shí)總出現(xiàn)血小板減少癥.因此血小板有可能與皮膚, 粘膜和白細(xì)胞一樣是構(gòu)成機(jī)體對(duì)抗病毒的一道防線.
      指導(dǎo)意見：
      治療編輯本段血小板減少癥的治療隨其病因和嚴(yán)重程度而多變,需迅速鑒別病因,若有可能應(yīng)予以糾正(如在肝素有關(guān)的血小板減少癥停用肝素).由于血小板反復(fù)輸注會(huì)產(chǎn)生同種血小板抗體,造成療效的降低,因而要間歇性使用以預(yù)防上述抗體產(chǎn)生.若血小板減少是由于血小板消耗,則血小板輸注應(yīng)保留于治療致命性或中樞神經(jīng)系出血.若由于骨髓衰竭引起的血小板減少,則血小板輸注保留于治療急性出血或嚴(yán)重性血小板減少(如血小板數(shù)＜10000/μl). 成年人的治療通常開始口服皮質(zhì)類固醇(例如強(qiáng)的松每日1mg/kg).如有效,血小板計(jì)數(shù)將在2~6周內(nèi)恢復(fù)正常,然后逐步遞減皮質(zhì)類固醇.但大多數(shù)病人的療效不夠滿意,或是減少腎上腺類固醇劑量后即復(fù)發(fā).脾臟切除可使50%~60%病人得到緩解.對(duì)于用類固醇和脾臟切除治療難以奏效的病人,使用其他藥物的療效尚未證實(shí).由于慢性itp病程長(zhǎng),同時(shí)慢性itp患者死亡率低,而對(duì)治療方法的利弊仍須慎重權(quán)衡.應(yīng)用合成的雄激素(達(dá)那唑),或使用硫唑嘌呤,長(zhǎng)春新堿,環(huán)磷酰胺,或環(huán)孢菌素的免疫抑制療法的療效并不一致. 對(duì)itp伴致死性出血的患者,可使用免疫球蛋白靜注(ivig),這可抑制單核巨噬細(xì)胞的清除包被抗體血小板的作用.ivig劑量1g/kg,1天或連續(xù)2天.患者血小板數(shù)?？稍?~4天內(nèi)上升,但僅維持2~4周.大劑量甲基強(qiáng)的松龍1g/(kg.d)靜脈輸注3天,可使血小板數(shù)迅速上升,且費(fèi)用略低于ivig.對(duì)那些有致命性出血的患者亦應(yīng)輸注血小板.由于糖皮質(zhì)類固醇或ivig可能預(yù)期在幾天內(nèi)顯效,因而對(duì)itp患者不應(yīng)預(yù)防性輸注血小板. 患兒治療與成人相反.使用皮質(zhì)類固醇或ivig可迅速恢復(fù)血小板數(shù),但不能改善臨床結(jié)果.由于大多患兒在幾天或幾周內(nèi)可從嚴(yán)重血小板減少癥自發(fā)性恢復(fù),有時(shí)推薦單用支持療法.對(duì)使用皮質(zhì)類固醇或ivig無(wú)效的慢性型itp患兒脾切除術(shù)應(yīng)至少推遲6~12個(gè)月,這由于無(wú)脾患兒增加了嚴(yán)重感染的危險(xiǎn),即使患病經(jīng)年累月,大多患兒可自發(fā)性緩解. 血小板減少的發(fā)病原因：編輯本段1. 引起骨髓再生低下低下或障礙伴全血細(xì)胞減少的藥物. 在一定劑量下易引起骨髓再一低下的化學(xué)物質(zhì)及藥物：
      ①苯,二甲苯等.②烷化劑：如氮芥,環(huán)磷酰胺,苯丙酸氮芥等.③抗代謝藥：如阿糖胞苷,巰基嘌呤等.④抗癌抗生素類：如正定霉素,阿霉素等.⑤其他：如有機(jī)砷等.
      2. 可以引起骨髓再生障礙或低下的藥物：如氯霉素,磺胺類藥物,青霉素,鏈霉素,新青I號(hào),三甲雙酮,苯妥英鈉,乙琥胺,抗甲狀腺藥（如他巴唑
      生活護(hù)理：
      血小板減少的飲食療法－血小板減少專題
      血小板減少的飲食療法一：
      【辨證】脾陰虛,血燥,陰虛生內(nèi)熱,熱傷絡(luò)脈則血外溢.
      【治法】養(yǎng)陰益脾,潤(rùn)燥,佐以清熱,化斑.
      【方名】加味脾陰煎.
      【組成】生地10克,生白芍30克,旱蓮草15克,山藥20克,蓮米15克,連翹10克,赤小豆30克,黃連6克,淡竹葉10克,五味子10克,棗皮10克,大棗10個(gè),炙甘草10克.
      【用法】水煎服,每日1劑,日服2次.
      血小板減少的飲食療法二：
      【辨證】血熱脾虛.
      【治法】止血攝血.
      【方名】止血湯.
      【組成】生地20克,黃芪30克,藕節(jié)10克,白芨10克,山楂10克,茜草10克,紅棗10枚,花生衣6克.
      【用法】水煎服,每日1劑,日服2次.
      血小板減少性疾病的四種食補(bǔ)方
      （1）紅棗羊骨粥
      配方：紅棗15枚,羊骨500克,大米200克.
      制做及服法：羊骨（以腿骨為佳）洗凈,敲成2段,加水用文火煮1小時(shí),撈起骨,將骨髓剔于湯中,加入大米紅棗,煮成粥.每日分兩次服完.
      功能及適應(yīng)癥：益氣攝血,補(bǔ)髓生血.對(duì)于血小板減少性紫癜,過(guò)敏性紫癜,再生障礙性貧血有輔助作用.
      （2）鮮藕粥
      配方：粳米30-50克,鮮藕50克,白糖適量.
      制做及服法：先煮米做粥至半熟,加入洗凈的鮮藕片,煮至粥熟,加糖少許,可做早餐食之.
      功能及適應(yīng)癥：清熱涼血生津.對(duì)于血小板減少性紫癜,過(guò)敏性紫癜的血熱動(dòng)血型有輔助.
      （3）阿膠糯米粥
      配方：阿膠20-30克,糯米100克,紅糖15克
      制做及服法：先將糯米淘洗凈,入鍋加清水煮沸,待粥熟時(shí),放入搗碎的阿膠粒,邊煮邊攪均勻,加入紅糖食之,每食適量.
      功能及適應(yīng)證：滋陰補(bǔ)虛,養(yǎng)血止血.
      （4）花生紅棗湯
      配方：生花生米200克,紅棗20枚,冰糖適量
      制做及服法：將生花生米和紅棗洗凈后,一起放入鍋內(nèi)加清水煮至熟透,加入冰糖攪拌均勻,喝湯,嚼食紅棗和花生.
      功能及適應(yīng)證：溫補(bǔ)脾胃,養(yǎng)血益氣,對(duì)于各種類型的血小板減少有輔助作用.