大血管狹窄導(dǎo)致的急性大面積腦梗可以做急診支架取栓嗎

女 | 40歲 2022-07-14 08:49:53 1人回復(fù) 來(lái)自鞍山市

健康咨詢描述：您好醫(yī)生，患者女、38歲，突發(fā)急性大面積腦梗，mra提示為頸內(nèi)動(dòng)脈輕中度狹窄和大腦中動(dòng)脈見(jiàn)狹窄，導(dǎo)致的中動(dòng)脈供血區(qū)遠(yuǎn)端灌注不足，引起的整個(gè)中動(dòng)脈供血區(qū)的急性大面積腦梗。發(fā)病時(shí)左側(cè)肢體0級(jí)、nihss評(píng)分11分，發(fā)病后180分鐘開(kāi)始靜脈溶栓，但臨床癥狀沒(méi)有得到任何改善。麻煩醫(yī)生，請(qǐng)問(wèn)這種由于大血管狹窄導(dǎo)致的急性大面積腦梗，在靜脈溶栓無(wú)效的情況下，發(fā)病的5小時(shí)以內(nèi)，還可以考慮做支架取栓手術(shù)嗎？因?yàn)樵诰W(wǎng)上簡(jiǎn)單的查一下，是否只有大血管急性閉塞的患者才可以做急診支架手術(shù)？而大血管狹窄導(dǎo)致的急性大面積腦梗的病人卻無(wú)法做支架取栓手術(shù)？還是說(shuō)應(yīng)該先做個(gè)造影先查一下？如果狹窄病變的位置有新鮮的血栓形成，或者有能取出的血栓就可以做支架取栓？如果狹窄的位置沒(méi)有血栓在發(fā)病的5小時(shí)內(nèi)也能做支架植入？因?yàn)椴幌氚旬愇锪粼谘芾?，所以想?wèn)一下，急性大血管狹窄導(dǎo)致的大面積腦梗，在大血管并沒(méi)有閉塞的情況下，是否可以考慮支架取栓？麻煩大夫，多謝。

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2022-07-15 14:42:28 我要投訴

腦梗發(fā)病時(shí)間早的情況下是有些可以取栓，以改善供血，搶救缺血半暗帶，但得看腦部閉塞的不同血管，不是所有的血管都能做，做之前要做血管造影。物理取栓不等同于放支架，血管不是閉塞嚴(yán)重的并不是都要放支架。對(duì)于已經(jīng)形成的大面積腦梗死，發(fā)病24小時(shí)以后后續(xù)是沒(méi)有取栓這種說(shuō)法的，因?yàn)橐呀?jīng)腦組織壞死了。后續(xù)出于預(yù)防腦梗復(fù)發(fā)的角度，是否放支架也是根據(jù)血管情況。

2022-07-15 17:49 ask94507623co 追問(wèn)

您好醫(yī)生，麻煩想問(wèn)一下，mra提示為頸內(nèi)動(dòng)脈的輕中度狹窄和大腦中動(dòng)脈的見(jiàn)狹窄導(dǎo)致的急性腦梗，影像學(xué)提示有大面積腦梗特征的患者。在大血管并沒(méi)有閉塞的情況下，只是狹窄導(dǎo)致的遠(yuǎn)端血流灌注不足，繼而影像學(xué)表現(xiàn)有大面積腦梗特征的患者，在靜脈溶栓無(wú)效的的情況下，發(fā)病的6小時(shí)內(nèi)可以考慮做支架取栓手術(shù)嗎？謝謝

2022-07-15 19:12醫(yī)生回答：

這里面的血管狹窄，不一定就是造成大面積腦梗死病灶的責(zé)任血管。發(fā)病6小時(shí)內(nèi)根據(jù)血管造影DSA可以考慮是否物理取栓，至于是否需要支架也要看具體血管情況。

2022-07-15 19:21 ask94507623co 追問(wèn)

明白了醫(yī)生，您的意見(jiàn)是大血管狹窄導(dǎo)致的急性腦梗，并且有大面積腦梗的特征。在發(fā)病后靜脈溶栓無(wú)效的情況下，且在發(fā)病的6小時(shí)之內(nèi)，在大血管并沒(méi)有閉塞的情況下，也可以考慮支架取栓和支架植入，關(guān)鍵是做造影，查看一下血管狹窄的病變性質(zhì)，來(lái)決定治療方案是取栓還是支架植入對(duì)吧？等于是大血管狹窄導(dǎo)致的急性腦梗，在大血管并沒(méi)有閉塞的情況下，也可以考慮介入取栓和支架植入的。這么理解對(duì)嗎？麻煩醫(yī)生。

2022-07-15 21:35醫(yī)生回答：

不是這個(gè)意思，你理解偏了。已經(jīng)大面積梗死的患者，取栓效果也不好，只是一種治療方法，時(shí)間窗內(nèi)取栓得看血管情況。至于支架是根據(jù)有些嚴(yán)重閉塞的血管情況，預(yù)防后續(xù)的發(fā)展，與大面積腦梗死恢復(fù)無(wú)關(guān)。

2022-07-15 22:22 ask94507623co 追問(wèn)

是的醫(yī)生，患者在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)只是有大面積腦梗死的特征，如果不及時(shí)恢復(fù)血流，24小時(shí)后形成的就是大面積腦梗。我是想問(wèn)這種預(yù)后是大面積腦梗死的患者，在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)還有大面積的缺血半暗帶可以挽救，但大血管沒(méi)有閉塞，是因?yàn)榇笱塥M窄導(dǎo)致的遠(yuǎn)端血流灌注不足，繼而引起的急性腦梗。想了解一下這種大血管狹窄導(dǎo)致的急性腦梗，在大血管并沒(méi)有閉塞的情況下，靜脈溶栓無(wú)效，發(fā)病的6小時(shí)內(nèi)，還可以考慮支架取栓治療嗎？還是說(shuō)只有急性大血管閉塞導(dǎo)致急性腦梗才可以做取栓治療？大血管狹窄導(dǎo)致的急性腦梗，發(fā)病的6小時(shí)內(nèi)，可以做支架取栓嗎？麻煩大夫，謝謝。

2022-07-15 22:24醫(yī)生回答：

得看具體血管造影情況，判斷是否能溶栓。