膠片是溶栓前的，麻煩大夫，謝謝。
健康咨詢描述： 您好醫(yī)生:患者因頸內(nèi)動脈的輕中度狹窄和大腦中動脈見狹窄，導致大腦中動脈遠端血流灌注不足，引起急性多發(fā)性、大面積腦梗。發(fā)病后180分鐘到醫(yī)院靜脈溶栓，溶栓前nihss評分11分，左側(cè)肌力0級，溶栓后10小時內(nèi)，患者左側(cè)肌力上肢二級、下肢三級，過一會又恢復到0級就這樣一直反復變化。想了解一下是什么原因?qū)е碌幕颊呒×θ芩ê髸磸妥兓?？跟患者溶栓后的血壓浮動有關嗎？患者在發(fā)病前無高血壓疾病病史，所以就是正常血壓水平導致的大腦中動脈供血區(qū)灌注不足，引起急性、大面積腦梗死。腦梗超急性期24小時內(nèi)，為了維持血流灌注，通常不建議降壓治療，此時患者若有血壓的波動，(溶栓后患者的血壓一直浮動在高壓最低120最高160，低壓最低74最高98之間)請問這種程度的血壓波動，一會比發(fā)病時、平時既往血壓高，一會又恢復到既往血壓的水平，會影響到患者本來就因大血管狹窄，導致的遠端血流灌注不足，而血壓來回波動，繼而影響灌注不穩(wěn)定反復變化嗎？如果血壓的浮動會影響到遠端血流的灌注變化，那么灌注的增加或減弱會反映在患側(cè)的肌力反復波動上嗎？？或者考慮還有那些原因會導致患者溶栓后的肌力反復浮動？想了解一下這種情況都有哪些可能。謝
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醫(yī)生回復區(qū)
從你描述的這種情況來看，如果溶栓之后血壓有波動，那么這種情況是會影響到腦灌注的，但是這種情況我覺得最好還是能夠去醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科做一下磁共振的檢查，另外就是腦灌注不足，一般不會影響到肌力的反復波動的，這種情況我覺得應該還是屬于腦梗死之后的一些后遺癥
明白了謝謝醫(yī)生，這個是患者溶栓前后的核磁對比，但還是看不到末梢血管，因為溶栓前未做照影。多問一句，像這種溶栓后肌力從三級到0級反復波動的情況，還考慮是那些原因?qū)е碌?？腦水腫會引起肌力反復波動嗎？麻煩醫(yī)生想了解一下會有那些原因?qū)е逻@種情況？多謝。
腦水腫一般的也不會出現(xiàn)反復發(fā)作的情況的，這種情況我覺得應該就是由于，這些腦?？赡軙粝乱恍┖筮z癥的情況導致的
好的，謝謝醫(yī)生。那么出現(xiàn)這種不明原因?qū)е碌募×Ψ磸透?，應考慮為血管再閉塞所引起的嗎？或者出現(xiàn)這種情況在溶栓后的10小時內(nèi)，是否應該抗凝治療？加用阿加曲班2.5mg每小時使用？有點復雜，麻煩大夫，謝謝。
不好意思，這個就有點太專業(yè)了，這個還是得讓，神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生給看一下
嗯謝謝醫(yī)生，麻煩了，多謝。
不客氣的。
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