目前臨床上常用的降糖藥物包括二甲雙胍、磺脲類藥物、格列奈類藥物、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物、DPP-4 抑制劑、GLP-1 受體激動(dòng)劑、胰島素等。
1. 二甲雙胍：二甲雙胍是治療 2 型糖尿病的首選藥物和聯(lián)合治療方案中的基礎(chǔ)治療藥物，適用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的 2 型糖尿病，特別是肥胖的 2 型糖尿病。其主要作用機(jī)制是抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織對胰島素的敏感性、增加對葡萄糖的攝取和利用而降低血糖。常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等。
2. 磺脲類藥物：屬于促胰島素分泌劑，主要通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖。適用于新診斷的 T2DM 非肥胖患者、用飲食和運(yùn)動(dòng)治療血糖控制不理想時(shí)。常見不良反應(yīng)為低血糖和體重增加。
3. 格列奈類藥物：也是促胰島素分泌劑，通過刺激胰島素的早時(shí)相分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)。適用于 T2DM 早期餐后高血糖階段或以餐后高血糖為主的老年患者。常見不良反應(yīng)為低血糖，但發(fā)生率較磺脲類藥物低。
4. α-糖苷酶抑制劑：通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖，適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，如腹脹、排氣增多等。
5. 噻唑烷二酮類藥物：主要通過增加靶細(xì)胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。適用于肥胖、胰島素抵抗明顯的 T2DM 患者。常見不良反應(yīng)為體重增加和水腫，還可能增加骨折和心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
6. DPP-4 抑制劑：通過抑制 DPP-4 酶的活性，提高內(nèi)源性胰高血糖素樣肽-1GLP-1和葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽GIP的水平，發(fā)揮降糖作用。具有降糖效果好、低血糖風(fēng)險(xiǎn)小、不增加體重等優(yōu)點(diǎn)。
7. GLP-1 受體激動(dòng)劑：通過激動(dòng) GLP-1 受體而發(fā)揮降糖作用，以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來減少進(jìn)食量。具有降糖效果顯著、低血糖風(fēng)險(xiǎn)低、減輕體重等優(yōu)點(diǎn)。
8. 胰島素：胰島素是控制高血糖的重要和有效手段。根據(jù)作用時(shí)間不同，可分為速效胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素類似物及預(yù)混胰島素等。適用于 1 型糖尿病、各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥、手術(shù)、妊娠和分娩、2 型糖尿病β細(xì)胞功能明顯減退者等。使用胰島素治療可能會(huì)出現(xiàn)低血糖、過敏反應(yīng)、注射部位脂肪萎縮或增生等不良反應(yīng)。
糖尿病患者的治療方案應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況制定，包括糖尿病類型、血糖水平、體重、肝腎功能、并發(fā)癥等因素。患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的降糖藥物，并注意飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測血糖，以達(dá)到良好的血糖控制目標(biāo)，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
