類固醇糖尿病可通過選擇合適劑型胰島素、調(diào)整胰島素劑量、采用基礎(chǔ) - 餐時(shí)胰島素治療方案、使用胰島素泵、聯(lián)合其他藥物等方法進(jìn)行胰島素治療。
1. 選擇合適劑型胰島素：對(duì)于類固醇糖尿病患者，不同劑型胰島素作用特點(diǎn)不同。超短效胰島素類似物如門冬胰島素，起效快，能快速控制餐后血糖高峰，因?yàn)轭惞檀继悄虿』颊叱Ｒ蚣に赜绊懖秃笱遣▌?dòng)大，門冬胰島素可在進(jìn)食后迅速發(fā)揮降糖作用。短效胰島素如普通胰島素，可在餐前注射，作用時(shí)間適中，能較好覆蓋餐后血糖上升階段。中效胰島素如低精蛋白鋅胰島素，作用時(shí)間較長(zhǎng)，可提供基礎(chǔ)胰島素水平，有助于穩(wěn)定空腹血糖，適合類固醇糖尿病患者全天血糖的基礎(chǔ)控制。長(zhǎng)效胰島素類似物如甘精胰島素，能平穩(wěn)持續(xù)提供基礎(chǔ)胰島素，減少血糖波動(dòng)，對(duì)激素導(dǎo)致的血糖不穩(wěn)定有較好的控制效果。
2. 調(diào)整胰島素劑量：類固醇糖尿病患者胰島素劑量需個(gè)體化調(diào)整。由于類固醇激素會(huì)升高血糖，在使用胰島素治療時(shí)，初始劑量常需根據(jù)患者血糖水平、體重、激素使用量等綜合判斷。若患者血糖較高、體重較大且正在使用較大劑量類固醇激素，胰島素初始劑量可能相對(duì)較大。治療過程中，需密切監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)空腹血糖、餐后血糖變化及時(shí)調(diào)整劑量。例如，若空腹血糖持續(xù)高于目標(biāo)值，可適當(dāng)增加基礎(chǔ)胰島素劑量；若餐后血糖控制不佳，可調(diào)整餐時(shí)胰島素劑量。通過動(dòng)態(tài)調(diào)整，使血糖逐漸達(dá)標(biāo)，減少高血糖對(duì)身體的損害，同時(shí)避免低血糖發(fā)生。
3. 采用基礎(chǔ) - 餐時(shí)胰島素治療方案：這種方案對(duì)于類固醇糖尿病患者較為適用。基礎(chǔ)胰島素可選擇長(zhǎng)效胰島素類似物或中效胰島素，能提供全天基礎(chǔ)胰島素水平，抑制肝臟葡萄糖輸出，穩(wěn)定空腹血糖。餐時(shí)胰島素則選用超短效胰島素類似物或短效胰島素，在每餐進(jìn)食前注射，控制餐后血糖上升。因?yàn)轭惞檀继悄虿』颊哐遣▌?dòng)特點(diǎn)是空腹血糖和餐后血糖均可能升高，基礎(chǔ) - 餐時(shí)胰島素治療方案能模擬生理胰島素分泌模式，更好地覆蓋全天血糖變化，有效控制血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
4. 使用胰島素泵：胰島素泵對(duì)于類固醇糖尿病患者是一種精準(zhǔn)的治療方式。胰島素泵可連續(xù)皮下輸注胰島素，模擬人體生理胰島素分泌。它能根據(jù)患者不同時(shí)段的血糖需求，精確調(diào)整胰島素輸注量。對(duì)于類固醇糖尿病患者，激素的使用可能導(dǎo)致血糖在一天中不同時(shí)段波動(dòng)較大，胰島素泵可在黎明現(xiàn)象等血糖升高時(shí)段增加胰島素輸注量，在夜間睡眠等血糖相對(duì)平穩(wěn)時(shí)段減少輸注量。通過這種精準(zhǔn)調(diào)節(jié)，能更好地控制血糖，減少血糖波動(dòng)幅度，提高患者生活質(zhì)量，降低長(zhǎng)期高血糖帶來的各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
5. 聯(lián)合其他藥物：在胰島素治療基礎(chǔ)上，可聯(lián)合其他藥物治療類固醇糖尿病。如二甲雙胍片，能改善胰島素抵抗，減少肝臟葡萄糖輸出，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用。對(duì)于類固醇糖尿病患者，激素使用常導(dǎo)致胰島素抵抗增加，二甲雙胍可有效改善這一情況，增強(qiáng)胰島素降糖效果。阿卡波糖片，能抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖升高幅度，與胰島素聯(lián)合使用，可更好控制餐后血糖。噻唑烷二酮類藥物如吡格列酮膠囊，能提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，輔助胰島素更好發(fā)揮降糖作用，有助于穩(wěn)定類固醇糖尿病患者的血糖水平。
使用胰島素治療類固醇糖尿病時(shí)，要嚴(yán)格按照醫(yī)生制定的方案執(zhí)行。定期監(jiān)測(cè)血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等，詳細(xì)記錄血糖數(shù)據(jù)并反饋給醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，注意飲食規(guī)律，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪攝入，避免高糖、高脂肪食物。適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免在胰島素作用高峰時(shí)段運(yùn)動(dòng)，防止低血糖發(fā)生。保持良好作息，避免熬夜，減少精神壓力，以利于血糖控制。
