胸腔穿刺術(shù)的禁忌癥包括凝血功能障礙、穿刺部位皮膚或軟組織感染、患者無(wú)法配合操作、嚴(yán)重心肺功能不全、對(duì)局部麻醉藥物過(guò)敏、單側(cè)肺大皰、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓等。這些情況可能增加操作風(fēng)險(xiǎn)或?qū)е聡?yán)重并發(fā)癥，需在術(shù)前充分評(píng)估并采取相應(yīng)措施。
1. 凝血功能障礙：凝血功能異常如血小板計(jì)數(shù)1.5或活化部分凝血活酶時(shí)間顯著延長(zhǎng)可能引發(fā)穿刺部位難以控制的出血或血胸，需糾正凝血狀態(tài)后再評(píng)估操作必要性。
2. 穿刺部位皮膚或軟組織感染：局部存在感染灶時(shí)，穿刺可能導(dǎo)致病原體擴(kuò)散至胸腔引發(fā)膿胸，需先控制感染或更換穿刺部位。
3. 患者無(wú)法配合操作：意識(shí)障礙、劇烈咳嗽、躁動(dòng)或無(wú)法維持體位的患者，操作中可能發(fā)生針頭移位損傷鄰近器官，需通過(guò)鎮(zhèn)靜、體位固定或暫緩操作降低風(fēng)險(xiǎn)。
4. 嚴(yán)重心肺功能不全：如急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常或呼吸衰竭患者，穿刺可能加重心肺負(fù)荷誘發(fā)循環(huán)衰竭，需優(yōu)先穩(wěn)定生命體征。
5. 對(duì)局部麻醉藥物過(guò)敏：利多卡因等麻醉藥物過(guò)敏史者可能發(fā)生過(guò)敏性休克，需更換麻醉方案或采用其他鎮(zhèn)痛方式。
6. 單側(cè)肺大皰：穿刺可能導(dǎo)致肺大皰破裂形成張力性氣胸，需通過(guò)影像學(xué)定位避開(kāi)病變區(qū)域。
7. 嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓：操作可能誘發(fā)肺血管壓力驟升，增加肺水腫或心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
進(jìn)行胸腔穿刺前，患者應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生既往病史、用藥史及過(guò)敏史，特別是抗凝藥物使用情況。術(shù)后需密切觀察呼吸、心率及穿刺點(diǎn)情況，若出現(xiàn)胸痛加重、呼吸困難或頭暈等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。遵循醫(yī)囑完成相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)復(fù)查，有助于早期發(fā)現(xiàn)和處理潛在并發(fā)癥。醫(yī)患雙方的充分溝通與協(xié)作是確保操作安全的關(guān)鍵。
