硬膜外間隙穿刺術(shù)的方式有直入法、旁入法、骶管裂孔穿刺法、導(dǎo)管法、懸滴法等。
1. 直入法：在選定的椎間隙中點作皮丘，用穿刺針垂直皮膚緩慢進針，穿過棘上韌帶、棘間韌帶后，有落空感提示進入硬膜外間隙，再通過負壓試驗、回抽無腦脊液等方法確認。
2. 旁入法：在棘突旁開一定距離進針，避開棘上韌帶和棘間韌帶，經(jīng)黃韌帶進入硬膜外間隙。此方法適用于棘上韌帶或棘間韌帶鈣化等情況，操作時需注意進針角度和深度，避免損傷神經(jīng)和血管。
3. 骶管裂孔穿刺法：患者取俯臥位或側(cè)臥位，先找到骶管裂孔，消毒后用穿刺針垂直進針，穿過骶尾韌帶進入骶管，再根據(jù)需要調(diào)整穿刺針方向和深度，以達到理想的硬膜外間隙位置。該方法常用于骶管阻滯或連續(xù)硬膜外麻醉。
4. 導(dǎo)管法：先進行常規(guī)穿刺，確認進入硬膜外間隙后，通過穿刺針置入導(dǎo)管，以便持續(xù)給藥或監(jiān)測。導(dǎo)管的放置要注意深度和固定，防止移位或脫出。
5. 懸滴法：在穿刺針尾部連接裝有生理鹽水的玻璃滴管，當(dāng)穿刺針進入硬膜外間隙時，可見滴管內(nèi)液體被吸入或滴速加快，以此判斷穿刺是否成功。
在進行硬膜外間隙穿刺術(shù)時，應(yīng)嚴格遵循無菌操作原則，熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)，操作過程中密切觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)異常應(yīng)立即停止操作并妥善處理，確保患者安全。
