復(fù)張性肺水腫需要與心源性肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、肺部感染、肺栓塞、氣胸等進(jìn)行鑒別。
1. 心源性肺水腫：多有心臟病史，如冠心病、心肌病等。主要因心臟功能障礙導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，引起肺水腫。患者常出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，雙肺可聞及廣泛濕啰音，心界擴(kuò)大，心率增快，可有奔馬律等心臟體征。胸部X線可見(jiàn)心臟增大、肺淤血及肺水腫表現(xiàn)。
2. 急性呼吸窘迫綜合征：常由嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等多種病因引起。以進(jìn)行性呼吸困難、頑固性低氧血癥為主要特征。早期可無(wú)明顯肺部體征，隨著病情進(jìn)展，雙肺可聞及濕啰音。胸部CT可見(jiàn)雙肺彌漫性滲出影，呈白肺樣改變。
3. 肺部感染：多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，痰液性質(zhì)因感染病原體不同而異。肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音，胸部X線或CT可見(jiàn)肺部炎性浸潤(rùn)影，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例可升高，通過(guò)痰培養(yǎng)等檢查可明確病原體。
4. 肺栓塞：多有下肢深靜脈血栓形成、長(zhǎng)期臥床等危險(xiǎn)因素?；颊咄话l(fā)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，部分患者可伴有暈厥。胸部CT肺動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)血栓影，D - 二聚體檢查常升高。
5. 氣胸：起病急驟，患者突然出現(xiàn)一側(cè)胸痛，隨后可出現(xiàn)呼吸困難。胸部查體患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。胸部X線可見(jiàn)胸腔內(nèi)積氣，肺組織被壓縮。
對(duì)于復(fù)張性肺水腫的鑒別診斷，應(yīng)結(jié)合患者的病史、癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，以便明確診斷并采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>
