老出血，手腳能活動(dòng)，大小便失禁，有什么好的建議？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_212085

  腦出血，13年以來腦出血2次，腦梗2次，這是第二次出血，入院7天，目前左手左腳會(huì)活動(dòng)，右指體有感覺，大小便失禁

• ask_212085

  你好仲醫(yī)生

• ask_212085

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_212085

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_212085

  這是入院前做的ct，做了引流術(shù)，氣管插管，左手左腳可以聽指揮活動(dòng)，右手右腳有痛感，術(shù)后7天

• ask_212085

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_212085

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_212085

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_212085

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_212085

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_212085

  右側(cè)引流不出，左側(cè)目前還在流

• 仲威振

  你好，我剛看到你的問題，抱歉

• ask_212085

  沒事的

• ask_212085

  仲主任你給幫忙看看，給點(diǎn)建議

• 仲威振

  你稍等，我把片子下載到電腦，好好看看再說

• 仲威振

  后面是術(shù)后的是吧

• ask_212085

  嗯嗯

• ask_212085

  后面ct是22號下午做的

• ask_212085

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 仲威振

  我看不清具體片子的時(shí)間，字母看不清

• 仲威振

  這個(gè)肺部CT是什么時(shí)間的

• ask_212085

  昨天下午做的

• 仲威振

  好的，目前病人出血部位在左側(cè)丘腦，但是大部分破入腦室，所以基本上屬于腦室出血，因?yàn)槠迫胱髠?cè)腦室非常多，因此占位效應(yīng)很明顯

• 仲威振

  容易損傷腦干，并造成昏迷

• 仲威振

  而肺部CT提示雙側(cè)肺部感染

• 仲威振

  還比較明顯

• 仲威振

  病人現(xiàn)在應(yīng)該是昏迷吧

• ask_212085

  沒有昏迷

• 仲威振

  哦，那還不錯(cuò)

• ask_212085

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 仲威振

  我看經(jīng)口插管了

• 仲威振

  清醒狀態(tài)會(huì)非常難受的

• 仲威振

  不能拔管嗎

• ask_212085

  明天可能拔管

• ask_212085

  痰比較多

• 仲威振

  從片子看出血引流還是不錯(cuò)的

• 仲威振

  早拔管更容易控制感染

• 仲威振

  一定要很好的翻身扣背

• 仲威振

  加強(qiáng)護(hù)理

• 仲威振

  基本應(yīng)該2小時(shí)翻身扣背一次

• ask_212085

  片子上剩余的后期會(huì)吸收嗎

• ask_212085

  嗯

• 仲威振

  扣背應(yīng)該用力，不要輕輕拍打，沒用的

• 仲威振

  空心掌用力，沒問題

• ask_212085

  目前一小時(shí)一翻身，有痰就吸

• 仲威振

  破入腦室部分被腦脊液稀釋，會(huì)吸收很快

• 仲威振

  大多數(shù)2-3周完全吸收

• ask_212085

  嗯，謝謝

• 仲威振

  用力拍背，不要怕

• 仲威振

  協(xié)助排痰，有痰就吸

• 仲威振

  排痰越多越好

• 仲威振

  明天爭取做一個(gè)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，指導(dǎo)選擇，敏感抗菌素

• ask_212085

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_212085

  今天用藥

• ask_212085

  好像有兩種消炎藥

• 仲威振

  這個(gè)治療方案沒問題，急性期聯(lián)合使用抗菌素是非常必要的

• 仲威振

  腦出血全國治療大同小異

• 仲威振

  積極配合醫(yī)生救治，就好

• ask_212085

  目前情況有氣管切開的必要嗎

• 仲威振

  注意預(yù)防褥瘡、便秘等

• ask_212085

  嗯

• 仲威振

  清醒狀態(tài)一般不要輕易切開

• 仲威振

  很容造成更嚴(yán)重感染

• 仲威振

  要知道，上呼吸道是一道天然屏障，如果氣管切開，就等于取消了一道防御感染的屏障

• ask_212085

  嗯，

• 仲威振

  清醒狀態(tài)一定鼓勵(lì)病人自己排痰

• 仲威振

  很重要

• ask_212085

  自己有時(shí)候能咳出來，

• 仲威振

  是的，協(xié)助他排痰，才是王道

• ask_212085

  主治醫(yī)師說這二天看情況拔管試試

• 仲威振

  今天已經(jīng)一周了是吧

• ask_212085

  他有時(shí)候發(fā)燒

• 仲威振

  我認(rèn)為應(yīng)該基本可以拔管

• ask_212085

  今天7天

• 仲威振

  拔管后會(huì)更方便排痰

• 仲威振

  7天，最高峰的嚴(yán)重時(shí)期逐漸渡過了

• 仲威振

  進(jìn)入恢復(fù)階段

• ask_212085

  最高溫度39.一般在38左右

• 仲威振

  會(huì)越來越好的

• 仲威振

  現(xiàn)在發(fā)熱不僅僅是肺部感染

• 仲威振

  眾多原因共同造成發(fā)熱

• ask_212085

  身體不熱，就頭部，和腋窩

• 仲威振

  大量藥物使用的藥物熱、甘露醇脫水劑引起的脫水熱、腦出血吸收導(dǎo)致的吸收熱、中樞神經(jīng)損害的中樞熱，都有

• ask_212085

  酒精溫水物理降溫

• 仲威振

  慢慢都會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)好起來

• ask_212085

  嗯嗯謝謝，后續(xù)有什么問題我在咨詢

• 仲威振

  好的，祝病人早日康復(fù)

• ask_212085

  嗯，謝謝

• 仲威振

  也祝你新春大吉，再見

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