重度急性焦慮怎么治療比較有效？

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• ask_190350

  , 重度急性焦慮（驚恐障礙 panic attack）中重度慢性焦慮 重度軀體化（僵化木納、疼痛） 長時間沉思 rumination 重度自我攻擊 重度人格解體 病歷四年 疑病史十四年

• ask_190350

  早上好

• 王守成

  您好！早上好！

• ask_190350

  我主要想要用藥建議

• 王守成

  好的，我給出您的藥物建議，請稍等。

• ask_190350

  - 文拉法辛 150-225mg - 丙戊酸鈉 0.5-1.0g -勞拉西泮

• ask_190350

  這個處方你感覺怎么樣

• 王守成

  我的建議控制攻擊行為僵化木納，還是要應用精神科藥物

• 王守成

  這個組合服用了多長時間了？

• 王守成

  還沒有服是嗎？

• ask_190350

  對

• ask_190350

  我沒有攻擊行為

• ask_190350

  我是軀體化

• ask_190350

  全身疼痛

• ask_190350

  乏力

• 王守成

  你前面說的有攻擊行為

• ask_190350

  出汗

• ask_190350

  不能動

• ask_190350

  僵硬

• 王守成

  嚴重自我攻擊，在前面敘述當中提到的

• ask_190350

  對

• ask_190350

  自我認識心理攻擊

• ask_190350

  心境障礙

• 王守成

  哦，原來是這樣，我給出您治療方案，你看看怎么樣，咱們一一解釋

• 王守成

  有情緒低落，思維變慢，活動減少，興趣減退嗎？

• ask_190350

  急性焦慮嚴重時，和急性軀體化時，我什么也做不了

• ask_190350

  有

• 王守成

  那您現(xiàn)在的情況還是以焦慮抑郁為主，其他軀體化和人格解體都是焦慮抑郁的癥狀

• ask_190350

  我需要的是，治療急性焦慮

• 王守成

  可以選用鹽酸度洛西丁和枸櫞酸坦度螺酮，根據(jù)睡眠情況來選擇精神科藥物

• ask_190350

  欣百達嗎

• 王守成

  急性焦慮可以加上勞拉西泮

• 王守成

  是的，欣百達就是度洛西訂

• ask_190350

  忘記說了，我有無意識肌肉抖動

• 王守成

  啊，無意識肌肉抖動是焦慮來的

• 王守成

  睡眠好嗎？體重超不超重？

• ask_190350

  然后，我吃過2年欣百達

• 王守成

  服用的量是多少？效果怎么樣？

• ask_190350

  效果不好，主要是沒有效果

• ask_190350

  最大量

• ask_190350

  沒有復合用藥

• ask_190350

  只吃了欣百達

• 王守成

  軀體化癥狀沒有改善嗎？服用欣百達

• ask_190350

  沒有

• ask_190350

  主要是一點也沒有

• ask_190350

  后來，針灸改善了7成

• 王守成

  那您換文拉法辛和欣百達是一類的藥物啊

• 王守成

  針灸過程中吃欣百達了嗎？

• ask_190350

  沒有

• 王守成

  我的建議不要換同類藥物了

• ask_190350

  為什么

• 王守成

  氟西丁，帕洛西丁用過嗎？

• ask_190350

  沒有

• 王守成

  換同類藥物，它們的作用原理和作用機制都是一樣的

• ask_190350

  要用別的藥？

• ask_190350

  用什么

• 王守成

  睡眠好嗎？

• ask_190350

  不好

• 王守成

  好的，知道了

• ask_190350

  主要是生物鐘嚴重混亂，易受驚，入睡恐懼

• 王守成

  氟西丁或帕羅西丁+枸櫞酸坦度螺酮+勞拉西泮+奧氮平

• ask_190350

  奧氮平？

• ask_190350

  不

• ask_190350

  我現(xiàn)在因為吃奧氮平三年了還沒有把體重減下來

• ask_190350

  被它害慘了

• ask_190350

  影響血糖的我不要

• 王守成

  那當時為什么給您用的奧氮平呢？因為用藥都要有依據(jù)的

• ask_190350

  我把我的情況給對方說，對方給我，就說這樣

• 王守成

  那可以不用奧氮平，把它去掉吃前三種藥，如果睡眠不好可以加上阿戈美拉丁調(diào)整失眠節(jié)律的

• 王守成

  你現(xiàn)在癥狀比較復雜，不是一種心境障礙，所以用藥就比較復雜，待癥狀好轉(zhuǎn)后，逐漸調(diào)整藥物或減少用藥種類

• ask_190350

  你認為我是什么

• ask_190350

  癥狀

• ask_190350

  氟西丁或帕羅西丁 枸櫞酸坦度螺酮 影響血糖代謝嗎？有任何副作用嗎

• 王守成

  混合性焦慮抑郁障礙 驚恐發(fā)作

• ask_190350

  請問為什么把焦慮和驚恐分開

• 王守成

  您提的前三種藥沒有影響血糖代謝副作用，可能初期服用只有胃腸道副作用，比如惡心干嘔，其他副作用卻極少見

• 王守成

  焦慮癥狀是經(jīng)常存在的，而驚恐發(fā)作是突然出現(xiàn)的，不可預測的

• ask_190350

  我之前的處方

• ask_190350

  效果會怎么樣

• 王守成

  文拉法辛和度洛西丁是同類藥，你說沒有攻擊行為和興奮癥狀或輕躁狂發(fā)作，不要用丙戊酸鹽，勞拉西泮是可以應用的，這就是你之前的處方

• ask_190350

  看情況，我在受到外界刺激后有明顯的異常情緒高漲

• ask_190350

  前段時間有不可控的性欲亢奮

• ask_190350

  醫(yī)生說丙戊酸鈉能解除性欲亢奮

• 王守成

  這看是否是輕躁狂的癥狀？

• ask_190350

  應該怎么判斷

• 王守成

  判斷是否有輕躁狂，主要看情感高漲，思維活躍，活動增多，不知疲倦，睡眠減少，精力充沛，語速增快，語量增多，具備上述情況就可以判斷是否是輕躁狂

• 王守成

  當然也可以有性欲增強輕度揮霍

• ask_190350

  我個人判斷

• ask_190350

  我有狂躁傾向

• 王守成

  平臺上問診都要看病人的敘述癥狀 根據(jù)癥狀來推斷是哪類疾病

• 王守成

  您說你有躁狂傾向，請您描述一下都有哪些表現(xiàn)好嗎？

• ask_190350

  晚上，神經(jīng)亢奮

• 王守成

  晚上神經(jīng)亢奮也可能是焦慮來的

• ask_190350

  ***-***.7，晚上性欲亢奮

• ask_190350

  這段時間自慰一天一次

• 王守成

  不能單純以性欲亢進來推斷是否有躁狂因為它并不是躁狂的主要癥狀

• ask_190350

  那你問我問題，我誠實的回答你，然后你來判斷

• 王守成

  躁狂的三個最主要癥狀就是情感高漲，思維奔逸，活動增多

• ask_190350

  最近兩周，我的狀態(tài)，7成不符合

• 王守成

  以前有過這種狀態(tài)嗎？

• ask_190350

  有

• ask_190350

  ***.6-***.7

• ask_190350

  以前有的

• 王守成

  如果這樣，就誤導了我，應該考慮雙相情感障礙了

• ask_190350

  怎么明確是不是呢

• 王守成

  那就需要麻煩您，詳細描述病史或到精神?？漆t(yī)院或心理醫(yī)院面診

• ask_190350

  我個人不認為我有抑郁傾向，我有壓抑，主要是驚恐和慢性焦慮，你從哪里考慮我有抑郁

• 王守成

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_190350

  這是因為驚恐障礙導致的反應

• ask_190350

  如果不出現(xiàn)驚恐我感覺不到中度以上的抑郁

• 王守成

  病程中沒有抑郁的癥狀出現(xiàn)嗎？排除驚恐發(fā)作以后

• ask_190350

  要排除兩個，加上軀體化

• ask_190350

  沒有驚恐和軀體化，我沒有中度以上的抑郁

• ask_190350

  因為軀體化可以一瞬間引起我的心理不適

• ask_190350

  但排除軀體化，排出驚恐和慢性焦慮，我的心情就能說好了

• 王守成

  輕躁狂癥狀是否存在呢？

• ask_190350

  看時間，看環(huán)境

• ask_190350

  處于惡劣環(huán)境，有

• ask_190350

  處于良好環(huán)境中，無

• 王守成

  看來你對心理疾病掌握的非常多，用的全是診斷名詞

• ask_190350

  ***.6-***.6，其中***.9-***.6有且明顯，***.6-10，短期有，***.6后因環(huán)境改變狂躁減退

• 王守成

  有過一次夠診斷標準就可以診斷

• ask_190350

  總之我明顯認識到的是驚恐焦慮

• ask_190350

  我不能明顯的，你知道嗎，就是100%確定的，感到狂躁

• ask_190350

  經(jīng)過我思考

• ask_190350

  可能有

• ask_190350

  我有7成把握，我有急性，點狀的狂躁，發(fā)作條件都需要強烈外界刺激

• ask_190350

  一個人獨處時我覺得無狂躁表現(xiàn)

• 王守成

  往往有些疾病是共病的，也有些癥狀是由一個疾病導致的，我們要分清主次，治療上才有方法

• ask_190350

  你覺得什么是我的主要癥狀

• 王守成

  稍等，我現(xiàn)在忙

• 王守成

  你好，我忙完了，現(xiàn)在我們可以繼續(xù)交流了

• 王守成

  用雙相情感障礙可以更好的解釋您所表現(xiàn)的癥狀，抑郁狀態(tài)可以伴隨焦慮癥狀的產(chǎn)生，病程中有明顯的輕躁狂時斷的表現(xiàn)

• 王守成

  乏力出汗全身抖動是自主神經(jīng)功能紊亂所致的癥狀；軀體癥狀比如疼痛，運動癥狀比如不能動、僵硬是抑郁導致的

• ask_190350

  那你建議用藥是如何的

• 王守成

  主要是抗焦慮抗抑郁和抗驚恐作用

• ask_190350

  請問具體處方是如何的

• ask_190350

  雙向感情障礙是次要問題是不是

• 王守成

  平時是以興奮狀態(tài)為主，還是以情緒低落為主

• ask_190350

  低落

• 王守成

  氟西丁或帕羅西丁和枸櫞酸坦度螺酮 和丙戊酸鈉和阿立哌唑

• ask_190350

  副作用，程度，種類，請告訴我

• ask_190350

  影不影響血糖代謝

• 王守成

  不影響血糖代謝，氟西丁或帕洛西汀主要是胃腸道反應，一般都較輕可以耐受丙戊酸鈉需要平時檢測一下肝功能，阿立哌唑主要是椎體外系反應，我們用這個量是沒問題的

• ask_190350

  好的

• 王守成

  還有什么需要咨詢的嗎？

• ask_190350

  文拉法辛+丙戊酸鈉+勞拉西畔

• ask_190350

  你對這個處方的看法是什么樣的

• 王守成

  這也是不錯的組合，但對驚恐方面差一點

• ask_190350

  這個副作用比第二個是如何的

• ask_190350

  第二個，氟西丁或帕羅西丁和枸櫞酸坦度螺酮 和丙戊酸鈉和阿立哌唑

• 王守成

  不能這樣比，因為每個人的個體差異都不一樣，對藥物的耐受性也不一樣，有的不出現(xiàn)這樣和那樣的副作用，但有的人非常明顯，甚至不能耐受

• ask_190350

  主要是擔心用藥后遺癥

• ask_190350

  我想知道用藥后會發(fā)生的事情

• 王守成

  這樣的組合是沒問題的，經(jīng)常用到的，你要過分擔心，那就沒法用藥了，是不是

• ask_190350

  氟西丁或帕羅西丁和枸櫞酸坦度螺酮 和丙戊酸鈉和阿立哌唑

• ask_190350

  為什么不用勞拉西畔了

• ask_190350

  然后我想知道他們的用量

• 王守成

  勞拉西泮不可以長期使用，長期使用會產(chǎn)生依賴性成癮性，想停掉比較困難

• ask_190350

  長期，是多久

• 王守成

  超過一個月

• ask_190350

  然后我想知道他們的用量

• ask_190350

  氟西丁或帕羅西丁和枸櫞酸坦度螺酮 和丙戊酸鈉和阿立哌唑

• 王守成

  氟西汀或帕羅西丁，每日從10毫克開始早飯后服用一日一次，7天后加到20毫克，都是7天一加量，每次加量10毫克最多不超過60毫克，兩個藥都是一樣的

• 王守成

  枸櫞酸坦度螺酮一次10毫克一日三次

• 王守成

  丙戊酸鈉一次500毫克一日兩次口服

• 王守成

  阿立哌唑5毫克早晨服用，一日一次

• ask_190350

  好的

• ask_190350

  治療的目的，主要是抗焦慮抗抑郁和抗驚恐作用

• 王守成

  還有情緒穩(wěn)定作用

• ask_190350

  這些藥還有其他目的嗎

• ask_190350

  達到3成效果5成效果和7成效果，用時多久

• ask_190350

  多久后需要進行藥物重新配給

• 王守成

  需要進行一個月一次復診，效果服藥過程中觀察，有什么問題再進行考慮調(diào)藥，不要頻繁換藥，頻繁換藥，療效會不好的，服藥時間至少三年

• ask_190350

  三年？

• ask_190350

  ！

• 王守成

  慢性病程，經(jīng)過治療病情不穩(wěn)定，反復發(fā)作，維持治療時間不夠更容易復發(fā)，使疾病復雜多樣化 ，不系統(tǒng)的治療是疾病復發(fā)的關(guān)鍵所在

• ask_190350

  我是急性驚恐發(fā)作

• ask_190350

  然后發(fā)展成了慢性

• ask_190350

  因為我和慢性起病的都一樣，所以沒關(guān)系嗎？

• 王守成

  驚恐發(fā)作，不分急性和慢性

• ask_190350

  一般病人一生能發(fā)病幾次

• 王守成

  幾次幾十次的不等

• ask_190350

  驚恐發(fā)作的標準是什么

• 王守成

  突然出現(xiàn)的不可控制的擔心緊張害怕，胸悶，心慌，氣短，呼吸困難伴失控感或瀕死感，急診各項檢查均無異常，可診斷為驚恐發(fā)作

• ask_190350

  驚恐發(fā)作一定有軀體化癥狀嗎

• 王守成

  不一定

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