外科
內(nèi)科
婦產(chǎn)科
兒科
皮膚性病科
中醫(yī)科
五官科
傳染科
心理健康科
整形美容科
腫瘤科
保健養(yǎng)生
藥品
子女教育
家具環(huán)境
遺傳
其它
實錄
2019年進行甲狀腺癌結(jié)節(jié)兩邊切除，一年了，促甲狀腺素指標還是降不下來
沂水縣王莊衛(wèi)生院 普通外科
主治疾病：淋巴結(jié)腫大,乳腺增生、纖維瘤、炎癥等乳腺疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)、炎癥，甲狀腺癌,膽石癥，膽囊炎，肝癌，下肢靜脈、精索靜脈曲張等血管疾病,泌尿系感染,腹外疝,闌尾炎,結(jié)直腸癌，肛周膿腫等肛腸疾病。
ask_WFNWK0
***年進行甲狀腺癌結(jié)節(jié)兩邊切除，一年了，促甲狀腺素指標還是降不下來
江潤興
您好
ask_WFNWK0
你好，
江潤興
方便看一下當時的出院記錄嗎？
江潤興
也或者當時病例復(fù)印件，特別是病理報告部分，手術(shù)記錄部分
江潤興
術(shù)后甲狀腺素片是怎么服用的？
ask_WFNWK0
醫(yī)生我先找下
江潤興
好的，等您
ask_WFNWK0
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_WFNWK0
出院小結(jié)
江潤興
嗯嗯，手邊的材料可以陸續(xù)發(fā)過來，
ask_WFNWK0
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_WFNWK0
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_WFNWK0
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_WFNWK0
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_WFNWK0
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
江潤興
稍等，看完報告再跟您聊
江潤興
您是說，吃兩片半優(yōu)甲樂的時候，檢查促甲狀腺素略高，但吃優(yōu)甲樂以及甲狀腺素片的時候，促甲狀腺素高ng的ge
江潤興
高的愈加明顯了，是嗎
ask_WFNWK0
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
江潤興
您一般什么時間段服用甲狀腺素片或者優(yōu)甲樂？最初吃兩片半的時候，都是什么時間吃？
ask_WFNWK0
這個是吃兩片半的時候
ask_WFNWK0
一般早上吃飯前半個小時
江潤興
嗯嗯，十點幾的那一次是最近的是嗎
ask_WFNWK0
4點幾
ask_WFNWK0
最近一個月
ask_WFNWK0
吃一片半優(yōu)甲樂加上一片甲狀腺片
ask_WFNWK0
吃了一個月。10點幾
江潤興
最近一個月吃了左旋跟普通的兩種？
ask_WFNWK0
是醫(yī)院叫我兩種藥一起吃吃試試
ask_WFNWK0
對的
江潤興
嗯嗯，好的，您吃兩片半，或者現(xiàn)在吃兩種的情況下，都沒有什么不舒服的感覺，對吧
ask_WFNWK0
那都沒有
ask_WFNWK0
不舒服
江潤興
手術(shù)一年來，多次檢查，促甲狀腺素都沒正常過？
ask_WFNWK0
對的
江潤興
或者之前是不是都是略高，直到最近調(diào)兩種藥才明顯高？
ask_WFNWK0
不過從最初的20幾變成了4點幾
江潤興
剛手術(shù)那兩個月不算
ask_WFNWK0
手術(shù)后三個月五點幾
ask_WFNWK0
就是三月份
江潤興
是不是手術(shù)后兩個多月很快就基本正常了。
ask_WFNWK0
十一月份4點幾
江潤興
嗯嗯，好的，
ask_WFNWK0
對的
江潤興
您現(xiàn)在頸部的淋巴結(jié)觀察了幾次了？我看到兩次的報告基本差別不大
江潤興
最近做心電圖了嗎？
ask_WFNWK0
然后十一月四點幾，醫(yī)生說換兩種藥一起吃吃，然后變成了10點幾
ask_WFNWK0
沒有做
江潤興
平時也基本沒有心慌胸悶等癥狀對吧
ask_WFNWK0
有的
江潤興
經(jīng)常有？
ask_WFNWK0
有時候用力過猛了會脹氣
ask_WFNWK0
不是，很少有
江潤興
是活動或者情緒激動后才有？
江潤興
嗯嗯，體重術(shù)后變化大嗎？
ask_WFNWK0
用力過猛的時候
ask_WFNWK0
平時不會
ask_WFNWK0
不大
ask_WFNWK0
幾乎體重沒變過
江潤興
飲食或者情緒方面家人反映您跟手術(shù)前差異大不？
ask_WFNWK0
不大
江潤興
親，因為甲狀腺素的問題往往表現(xiàn)在這些方面，所以問的多一點，望您理解
ask_WFNWK0
沒事
江潤興
嗯嗯，親，我現(xiàn)在給您我的判斷，
ask_WFNWK0
好的
江潤興
我建議您還是繼續(xù)吃兩片半左旋甲狀腺素鈉片
ask_WFNWK0
嗯
江潤興
只能說明您甲狀腺素水平可能不正常，
江潤興
雖然您歷次檢查結(jié)果都是正常的，
ask_WFNWK0
這個水平不正常有啥不好的嗎
江潤興
但也可能是您吃的藥物代謝略快于常人，每天有少部分時間處于低甲狀腺素水平，所以才刺激促甲狀腺素略高
ask_WFNWK0
我做手術(shù)之前體重是190斤
ask_WFNWK0
現(xiàn)在也是190
江潤興
沒啥不好，只要甲狀腺素水平檢查是正常的，您也沒有相關(guān)癥狀，就沒什么大影響
江潤興
嗯嗯，您體重較高，又是青壯年階段，代謝也活躍，本身甲狀腺素需求量就大
ask_WFNWK0
那為啥我的指標一直都是偏高的
ask_WFNWK0
又沒啥辦法降下去
江潤興
您每次檢查都是早上沒吃左旋甲狀腺素片檢查的對嗎？
江潤興
可能每天有少部分時間處于低甲狀腺素水平，所以才刺激促甲狀腺素略高
ask_WFNWK0
檢查的那天時候好像吃了，具體我都記不起來了
江潤興
左旋甲狀腺素服用量加大，就會降下來
ask_WFNWK0
用量加大是不是有壞處
江潤興
嗯嗯，您身高多高？如果偏胖應(yīng)該注意控制體重
江潤興
不會，這是一種自身本身就應(yīng)該有的激素，正常范圍內(nèi)量大點不會有壞處，
ask_WFNWK0
170高
ask_WFNWK0
190重
ask_WFNWK0
那我要不要吃個2片四分之三試試？
江潤興
嗯嗯，體重太高，本身需求量就大
江潤興
您可以直接吃三片，
ask_WFNWK0
沒壞處的吧
江潤興
這個藥物每天最多吃四片，您直接吃三片沒事的
江潤興
沒壞處，足量的甲狀腺素，也有抑制腫瘤的作用
江潤興
您已經(jīng)吃過兩片半了，并且也沒有不適感覺，可以加到三片，當然加到二又四分之三片也可以
ask_WFNWK0
好的，我試試2又四分之三
江潤興
嗯嗯，吃兩到四周再查
ask_WFNWK0
好的，其他的方法我還要做啥嗎。這個指標這么高
江潤興
其他不用，記得定期復(fù)查頸部的超聲，定期復(fù)查甲功就可以
江潤興
如果再次復(fù)查促甲狀腺素仍高還可以繼續(xù)加量
ask_WFNWK0
你覺得我有沒有必要做碘131
江潤興
另外您偏胖，這對身體也不好，適當控制一下飲食，合理鍛煉，控制體重
江潤興
這個怎么說呢，做一下更安全，
江潤興
但目前您的情況還比較平穩(wěn)，先不做也可以，
江潤興
但頸部的超聲跟甲功是一定要定期復(fù)查的
ask_WFNWK0
做它有后遺癥的吧。
江潤興
沒有
江潤興
一般沒有
江潤興
但畢竟有一定放射性，所以，我才沒有積極建議您做，
江潤興
如果真的發(fā)現(xiàn)有不好的苗頭，就必須做了
江潤興
乳頭狀甲狀腺癌一般是很安全的，單純切除效果就很好，況且您的情況發(fā)現(xiàn)也比較早
ask_WFNWK0
我頸部結(jié)節(jié)做手術(shù)的時候沒有的吧，是最近長的嗎？
江潤興
您是說現(xiàn)在超聲上看到的淋巴結(jié)？
ask_WFNWK0
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_WFNWK0
對的就是這個
江潤興
手術(shù)之前一定是有的
江潤興
但當時不一定大，
江潤興
淋巴結(jié)清掃并不是說整個頸部淋巴結(jié)都清掃掉，只是選擇性的
ask_WFNWK0
好的
江潤興
嗯嗯，這個淋巴結(jié)一定要定期復(fù)查觀察，甲功也要定期復(fù)診
江潤興
超聲可以三月左右復(fù)查一次，甲功如果加了藥后，促甲狀腺素也正常了，可以復(fù)查頻率適當?shù)鸵稽c
ask_WFNWK0
嗯嗯，如果它變成了4級了，就成了惡性甲狀腺結(jié)節(jié)了，那我就必須再次手術(shù)，或者碘131了嗎
江潤興
是的，甚至不用達到四類，只要看到持續(xù)增大，血流越來越豐富，就要考慮碘131或者手術(shù)治療，
江潤興
但一般來說，是不會的，因為您出院記錄看，切除的還算比較早，也做了淋巴清掃，然后再規(guī)律服用左旋甲狀腺素，一般是不會的
ask_WFNWK0
好的，謝謝醫(yī)生，
江潤興
客氣了親，為您答疑解惑是我的職責，希望我的回答能給您以幫助。
江潤興
請問還有什么可以幫到您的嗎？
ask_WFNWK0
沒了謝謝
江潤興
那就再見了， 感謝您的信任與支持， 祝您生活愉快，萬事如意，健康平安！
江潤興
再見！一切順利??！
展開全部內(nèi)容
