車(chē)禍腦出血術(shù)后昏迷不醒是為什么？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_sJ6liw

  醫(yī)生，病人車(chē)禍，腦出血嚴(yán)重，手術(shù)后昏迷不醒

• 張?jiān)獦?shù)

  你好，請(qǐng)問(wèn)有當(dāng)時(shí)的頭顱ct嗎？

• 張?jiān)獦?shù)

  患者做手術(shù)了沒(méi)有？

• ask_sJ6liw

  做完四天了

• 張?jiān)獦?shù)

  請(qǐng)將術(shù)前的頭顱ct和術(shù)后復(fù)查的頭顱ct，方便的話傳過(guò)來(lái)看一下。

• ask_sJ6liw

  我先問(wèn)一下，醫(yī)生說(shuō)有可能腦積水

• ask_sJ6liw

  腦積水的話能治療嗎

• 張?jiān)獦?shù)

  是腦積水還是腦水腫？晚上后的第四天應(yīng)該是腦水腫的高峰期。

• 張?jiān)獦?shù)

  腦積水一般是在腦外傷以后，由于顱內(nèi)出血導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜顆粒吸收障礙引起的腦積水。

• ask_sJ6liw

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• 張?jiān)獦?shù)

  這個(gè)一般是在發(fā)生后的，一個(gè)月左右，或者是幾個(gè)月以后。

• ask_sJ6liw

  我不在現(xiàn)場(chǎng)，

• ask_sJ6liw

  如果真積水了怎么處理

• ask_sJ6liw

  腦水腫又怎么處理

• 張?jiān)獦?shù)

  嗯，假如說(shuō)要穿，說(shuō)明顱內(nèi)有血性腦脊液。術(shù)后后第四天也是屬于老水腫高峰期。

• 張?jiān)獦?shù)

  腦水腫

• ask_sJ6liw

  那能有辦法嗎

• 張?jiān)獦?shù)

  如果真有腦積水。進(jìn)一步的處理措施：觀察腦積水是否可以自行吸收，假如不能自己吸收的話，可以行腦室腹腔分流術(shù)。

• 張?jiān)獦?shù)

  腦水腫是腦外傷或者自發(fā)性腦出血必然要經(jīng)過(guò)的一個(gè)過(guò)程。

• 張?jiān)獦?shù)

  需要應(yīng)用脫水的藥物和人血白蛋白。

• 張?jiān)獦?shù)

  就好比，咱們摔了一下，把手腕摔著了，然后導(dǎo)致局部腫脹是一個(gè)道理。

• 張?jiān)獦?shù)

  當(dāng)?shù)谝惶焓滞蟮哪[脹不是特別厲害，休息了一天，第二天第三天腫脹的非常厲害。一般腫脹要維持一周左右才開(kāi)始慢慢消退。

• ask_sJ6liw

  哦哦，那病人什么情況下可以轉(zhuǎn)院，因?yàn)楝F(xiàn)在的醫(yī)院是縣城的

• 張?jiān)獦?shù)

  大腦受到外傷，也需要經(jīng)過(guò)這個(gè)過(guò)程。

• ask_sJ6liw

  這個(gè)過(guò)程要多長(zhǎng)，有危險(xiǎn)嗎

• 張?jiān)獦?shù)

  假如手術(shù)已經(jīng)做了，我建議轉(zhuǎn)院于不轉(zhuǎn)院的意義已經(jīng)不太大了。

• 張?jiān)獦?shù)

  病程的長(zhǎng)短要根據(jù)顱腦損傷的程度。大多數(shù)患者腦水腫吸收期在十天左右開(kāi)始慢慢消退，這是一個(gè)緩慢的過(guò)程。并不是說(shuō)從第十天水腫就突然消失了，需要慢慢吸收。

• 張?jiān)獦?shù)

  腦水腫這一關(guān)也是比較危險(xiǎn)的。有很多患者做了顱腦的手術(shù)，由于腦水腫過(guò)不去，患者也沒(méi)有生存下來(lái)。

• ask_sJ6liw

  那可怎么辦

• 張?jiān)獦?shù)

  做手術(shù)的水平有高有低。術(shù)后治療的大框架是不會(huì)變的。所以轉(zhuǎn)院與不轉(zhuǎn)院意義不大，我建議啊。

• ask_sJ6liw

  顱骨取出來(lái)了

• 張?jiān)獦?shù)

  患者，是否在重癥監(jiān)護(hù)室？

• ask_sJ6liw

  在的

• ask_sJ6liw

  也就是說(shuō)如果十天左右維持過(guò)去基本就問(wèn)題不大了是嗎

• 張?jiān)獦?shù)

  只能說(shuō)十天左右，患者生存的幾率就慢慢淡了下來(lái)。

• 張?jiān)獦?shù)

  大了下來(lái)

• 張?jiān)獦?shù)

  后期還有很多問(wèn)題，請(qǐng)問(wèn)患者年齡多大了？

• ask_sJ6liw

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• 張?jiān)獦?shù)

  目前你們最主要的就是積極配合醫(yī)生治療。準(zhǔn)備好錢(qián)就可以了。患者在重癥監(jiān)護(hù)時(shí)也不需要你們照顧。

• ask_sJ6liw

  也就是只能聽(tīng)天由命了

• 張?jiān)獦?shù)

  患者年齡還不是特別的大。也就是說(shuō)，術(shù)后康復(fù)起來(lái)也是比較快的?；颊呶鼰焼?？飲酒嗎？

• ask_sJ6liw

  女性

• ask_sJ6liw

  不吸煙不喝酒

• 張?jiān)獦?shù)

  噢，平時(shí)有沒(méi)有基礎(chǔ)疾??？比如高血壓糖尿病等。

• ask_sJ6liw

  糖尿病

• 張?jiān)獦?shù)

  噢

• ask_sJ6liw

  目前血糖已經(jīng)控制了

• 張?jiān)獦?shù)

  這個(gè)醫(yī)生就給你們處理了。

• 張?jiān)獦?shù)

  只能說(shuō)術(shù)前基礎(chǔ)疾病比較多的，術(shù)后會(huì)增加一分風(fēng)險(xiǎn)。

• ask_sJ6liw

  明白

• ask_sJ6liw

  醒過(guò)來(lái)需要多久

• 張?jiān)獦?shù)

  慢慢來(lái)吧，術(shù)后肺部感染，應(yīng)激性潰瘍，腦水腫，腦積水，顱內(nèi)感染，下肢靜脈血栓等等，都是問(wèn)題。

• ask_sJ6liw

  那怎么能降低那些風(fēng)險(xiǎn)呢

• 張?jiān)獦?shù)

  患者多久能醒過(guò)來(lái)，需要有以下方面決定！第一，顱腦損傷的程度。第二，手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短。第三，患者體質(zhì)問(wèn)題。第四，手術(shù)成功與否，第五，醫(yī)療水平。

• 張?jiān)獦?shù)

  以上五個(gè)問(wèn)題都能決定患者多久能醒過(guò)來(lái)！假如以上五個(gè)問(wèn)題都比較好，患者醒過(guò)來(lái)是比較快的。假如***都比較好，但是第一比較差患者有可能日后是植物生存。

• 張?jiān)獦?shù)

  降低風(fēng)險(xiǎn)，需要跟你們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平有直接關(guān)系。醫(yī)生會(huì)給患者做最適當(dāng)?shù)奶幚?。?qǐng)問(wèn)患者氣管切開(kāi)了沒(méi)有？

• ask_sJ6liw

  切了

• 張?jiān)獦?shù)

  嗯，對(duì)于昏迷的病人，為了利于肺部護(hù)理，氣管需要切開(kāi)的。

• 張?jiān)獦?shù)

  慢慢來(lái)吧。由于你沒(méi)有ct片，我也沒(méi)有見(jiàn)患者，不太好說(shuō)，患者多久可以醒過(guò)來(lái)

• ask_sJ6liw

  好吧

• 張?jiān)獦?shù)

  嗯。慢慢來(lái)吧。假如患者每天做腰穿。是否結(jié)合一下你的主治醫(yī)生，做一個(gè)腰大池持續(xù)的引流。

• 張?jiān)獦?shù)

  一般來(lái)說(shuō)，做腰穿每天釋放血性腦脊液大概3到50毫升。假如做一個(gè)腰大池持續(xù)引流，每天可以引流到2到300毫升。

• ask_sJ6liw

  哦哦，我不太懂，跟醫(yī)生建議一下

• 張?jiān)獦?shù)

  對(duì)，跟醫(yī)生說(shuō)的時(shí)候委婉一些。你就說(shuō)患者現(xiàn)在是不是每天做腰穿？。

• 張?jiān)獦?shù)

  假如每天做，是不是可以做一個(gè)引流管往持續(xù)的流。

• 張?jiān)獦?shù)

  你說(shuō)的要云里霧里。但也要讓醫(yī)生知道，

• ask_sJ6liw

  好的

• 張?jiān)獦?shù)

  明白嗎？

• ask_sJ6liw

  明白

• 張?jiān)獦?shù)

  嗯，

• ask_sJ6liw

  謝謝

• 張?jiān)獦?shù)

  有問(wèn)題再聯(lián)系。

• 張?jiān)獦?shù)

  不客氣應(yīng)該的。

• ask_sJ6liw

  好的

• 張?jiān)獦?shù)

  再見(jiàn)，祝患者早日康復(fù)！

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