請(qǐng)專家指教

男 | 38歲 2022-01-19 23:48:55 1人回復(fù) 來(lái)自未知

健康咨詢描述：胰腺炎引起
2010年2月28日結(jié)石性膽囊炎發(fā)作住院治療，3月19日手術(shù)切除膽囊，4月12日肚子痛，小便發(fā)黃，眼睛發(fā)黃，4月15日查血轉(zhuǎn)氨酶全部500多，淀粉酶不高，到省醫(yī)院住院治療，BT、磁共振顯示胰腺腫大，急性胰腺炎，治療后4月27日出院復(fù)查時(shí)顯示胰腺仍有腫大，膽較住院時(shí)有所好轉(zhuǎn)，肚子不再疼痛，身體不再發(fā)黃
5月10日血檢顯示總膽紅素為24，直接膽紅素為6.5，間接膽紅素17.5，肝、腎、淀粉酶、血糖都正常

曾經(jīng)的治療情況和效果：在服用中藥治療
5月24日做彩超、查血結(jié)果如下:
彩超1、肝切面形態(tài)大小正常，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻，管道結(jié)構(gòu)顯示清晰，肝內(nèi)未見明顯異?；芈暎伍T部探及2枚較低回聲，最大約13*11mm；
2、胰腺形態(tài)大小正常，邊界欠清晰，回聲稍增強(qiáng)欠均勻，其內(nèi)未見明顯占位病變。
3、膽囊切除，膽總管內(nèi)徑6mm，肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張。
彩超提示:肝門部輕度淋巴結(jié)腫大
胰腺炎恢復(fù)期改變
查血:常規(guī)正常
肝功能、腎功能、淀粉酶、血糖、血脂檢查中
總膽紅素略高22.3(終點(diǎn)法，正常值3-20);
直接膽紅素略高7.3(終點(diǎn)法，正常值0-6.8);
間接膽紅素15(計(jì)算法，正常值2-16);
其余指標(biāo)都正常

想得到怎樣的幫助：請(qǐng)問(wèn);1、根據(jù)彩超顯示胰腺目前有什么問(wèn)題？
2、肝門部輕度淋巴結(jié)腫大可能是什么引起的，要緊嗎？怎么治？
3:直接膽紅素略高可能是什么引起的，要緊嗎？怎么治？

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2022-01-19 23:53:54 我要投訴

指導(dǎo)意見：
您好你的問(wèn)題是膽囊切除術(shù)后，目前胰腺情況及肝門腫物情況如何，直接膽紅素高是什么原因。指導(dǎo)意見：你的問(wèn)題很復(fù)雜，涉及到了膽道、肝臟、胰腺的問(wèn)題以及臨床化驗(yàn)。想要完整的回答你的問(wèn)題很困難，我根據(jù)你的描述，簡(jiǎn)單闡述一下我的看法，供你參考。膽囊術(shù)后24天，出現(xiàn)小便黃，眼睛黃，轉(zhuǎn)氨酶升高，這提示黃疸、肝臟損害。但是黃疸的原因從你的描述看并不能完全肯定是梗阻性的還是肝細(xì)胞性的（急性黃疸型肝炎，不知道當(dāng)時(shí)患者是否發(fā)熱，膽紅素值都是多少？）。而從你的描述看，似乎是由于胰腺炎導(dǎo)致膽道梗阻引起的，這個(gè)我認(rèn)為不是很明確，因?yàn)橹挥性谝阮^增大時(shí)，才會(huì)壓迫膽總管出現(xiàn)梗阻，而且化驗(yàn)檢查淀粉酶并不高，那么這個(gè)胰腺腫大是否是由于慢性膽源性胰腺炎遺留的腫大呢。而且，如果是梗阻性黃疸，那么膽總管的內(nèi)徑會(huì)很大的，超過(guò)1.0cm以上。不知道當(dāng)時(shí)超聲檢查膽總管內(nèi)徑是多少？下面我來(lái)回答你的提問(wèn)：1從超聲檢查看，胰腺目前的情況很穩(wěn)定，胰腺炎治療后胰腺略增大或者是回聲增強(qiáng)都是遺留的正常反應(yīng)。2肝門部位的淋巴結(jié)輕度腫大不是什么嚴(yán)重的問(wèn)題，關(guān)鍵是確定是淋巴結(jié)，而且是由于炎癥導(dǎo)致的腫大，而不是其他惡性疾病導(dǎo)致的。所以，一定要確定這個(gè)“淋巴結(jié)”的性質(zhì)。3直接膽紅素略高，并沒(méi)有什么具體的意義，也可以是正常的。這要根據(jù)患者的具體情況及其他化驗(yàn)檢查來(lái)決定。梗阻性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸直接膽紅素都會(huì)高，但是梗阻性的要高的很明顯。臨床上看是否是膽道梗阻引起的黃疸，都要看直接膽紅素。