雙腿和全身多處疲軟無力

      我感覺你還是脊髓病變因為雙上肢也受影響你最好做個頸部磁共振看下像多發(fā)性硬化，脊髓炎等都可以引起這樣的癥狀多發(fā)性硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)以前多年所采用的、完全基于臨床資料而制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①從病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)內(nèi)同時存在著兩處以上的病灶。②有緩解與復(fù)發(fā)交替的病史，兩次發(fā)作的間隔至少1個月，每次持續(xù)24小時以上；或呈緩慢進展方式而病程至少6個月以上。③起病年齡在10~50歲之間。④可排除其他病因。如符合以上四項，可診斷為臨床確診的多發(fā)性硬化；如①②中缺少一項，則診斷為臨床可能的多發(fā)性硬化；如僅一個好發(fā)部位，首次發(fā)作，則只能診斷為臨床可疑的多發(fā)性硬化。多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)該病起病快慢不一，以亞急性起病多見。臨床征象往往提示病灶播散，由于病灶部位不定，因此臨床表現(xiàn)也各不相同。病程癥狀多波動，常有復(fù)發(fā)緩解現(xiàn)象出現(xiàn)。以單個癥狀起病或起病時即提示病灶多發(fā)的病例，約各占半數(shù)。個別病例在整個病程中均示單個病灶征象。約10％的病例，病勢緩慢進展，無緩解、復(fù)發(fā)，特別見于以脊髓征象起病的患者。急性多發(fā)性硬化癥，較為少見，病勢兇猛，病程平均僅數(shù)周，也無緩解、復(fù)發(fā)的特點。①精神癥狀以欣快色彩較為多見。情緒易于激動，或見強哭、強笑。抑郁反應(yīng)也不少見。并有記憶力減退、認(rèn)識欠缺或見智力減退，晚期可致癡呆。②言語障礙多因小腦病損或（和）假性球麻痹，引起構(gòu)音肌共濟失調(diào)或痙攣，而致構(gòu)音不清、語音輕重不一。病況嚴(yán)重時可有聲帶癱瘓。③顱神經(jīng)功能障礙除視神經(jīng)與視交叉部位可有脫髓鞘病灶外，其他顱神經(jīng)功能障礙大都由腦干病灶引起。視神經(jīng)功能障礙常起因于球后視神經(jīng)炎，不少病人以球后視神經(jīng)炎或視乳頭炎為首發(fā)癥狀，往往先于其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀數(shù)月、數(shù)年、甚至數(shù)十年。癥狀表現(xiàn)為視力減退與視野障礙。視力減退輕重不一，但很少致盲。視野障礙以色覺視野最先受累，常見中心暗點。癥狀常為一側(cè)性或先后累及雙眼，少數(shù)病人雙眼同時受累，提示病損可能在視交叉部。病損接近視盤時，可見視盤腫脹，邊緣模糊。首次發(fā)病，易于緩解，反復(fù)發(fā)作可致視盤側(cè)蒼白。在眼球運動方面，外展神經(jīng)功能障礙較多，動眼神經(jīng)者次之，滑車神經(jīng)的功能常不受影響。內(nèi)側(cè)縱束病灶引起核間性眼肌癱瘓，少見于其他疾病，若年青人出現(xiàn)雙側(cè)核間性眼肌癱瘓，則更應(yīng)考慮本病可能。除眼球運動障礙可能引起復(fù)視外，尚見無明顯斜視的短時間復(fù)視。瞳孔或可不規(guī)則、縮小，甚至光反射減弱，亦可見Horner征。晚期可有瞼下垂。眼球震顫常見，多與腦干或小腦病損有關(guān)，可為水平性、旋轉(zhuǎn)性或垂直性，偶見直視時出現(xiàn)輕度擺動性眼震樣動作。偶見面部發(fā)麻或異樣感，或伴局部感覺、角膜反射減退。約1％~2％的病人有三叉神經(jīng)痛，對三叉神經(jīng)痛的年輕患者應(yīng)疑及本病可能。少數(shù)病例以面癱起病，很快恢復(fù)。有時伴有外展神經(jīng)功能障礙。病程中可能看到面偏側(cè)痙攣以及自眼輪匝肌擴展到整個面肌的面肌顫搐（facialmyokymia）。突發(fā)性眩暈是常見的早期癥狀，通常由第四腦室底部前庭神經(jīng)根進入處的斑塊所造成。發(fā)作時伴有眼震和嘔吐。延髓部病灶可引起吞咽困難、言語含糊、提腭活動差與咽反射降低。晚期可能出現(xiàn)假性球麻痹征。④感覺障礙往往由脊髓后柱或脊髓丘腦束病損引起。病灶多見于頸髓。或見皮質(zhì)型感覺障礙。最常見的主訴為麻刺感、麻木感，也可有束帶感、燒灼感、寒冷感或痛性感覺異常。疼痛作為早期癥狀也是常見的，多見于背部、小腿部與上肢。檢查時所能發(fā)現(xiàn)的感覺障礙隨病灶部位而定。通常深感覺障礙比較明顯，嚴(yán)重時出現(xiàn)感覺性共濟失調(diào)與假性指劃動作，或見手部動作笨拙廢用。頸髓病損累及后柱與背根進入脊髓區(qū)時，可出現(xiàn)Lhermitte征，即屈頸時出現(xiàn)自后頸部向下放射的觸電樣異常感覺。偶遇不典型的脊髓半橫斷征。早期的感覺癥狀一般維持不久，常在數(shù)周內(nèi)緩解。但至后期，可能呈現(xiàn)持久的脊髓橫貫性感覺障礙。⑤運動功能障礙造成運動功能障礙的基礎(chǔ)，包括皮質(zhì)脊髓束損害引起的痙攣性癱瘓，小腦或脊髓小腦通路病損造成的小腦性共濟失調(diào)，以及感覺障礙導(dǎo)致的感覺性共濟失調(diào)。手部動作笨拙和意向性震顫以及下肢易于絆跌都是常見的早期癥狀。也見言語吶吃與痛性強直性肌痙攣。檢查時可見多種體征，以腹壁反射缺失、跖反射伸性和小腦征最為常見。有的病例進展至后期，痙攣性截癱明顯，致行走不能。⑥其他病征少數(shù)病人起病時即有尿頻、尿急，后期常有尿潴留或失禁。部分病人有陽痿與性欲減退。腦功能障礙如失語、偏癱、皮質(zhì)性感覺障礙、皮質(zhì)性視野缺損或失明、皮質(zhì)性聾與癲癇發(fā)作等均屬少見癥狀?；弥X、體象障礙與頑固性呃逆等罕見。在上述征象中，以運動乏力、感覺異常、視敏度減退與復(fù)視為最常見。我國病人的臨床表現(xiàn)以脊髓、視神經(jīng)受累的機遇為最多，其次為腦干、小腦或大腦半球受損的征象。臨床征象提示的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病灶，總少于實際存在的病損數(shù)。通常認(rèn)為多發(fā)性硬化癥，除急性型外，幾乎不損及周圍神經(jīng)。但是，在少數(shù)病例，可因營養(yǎng)不良等因素，導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，出現(xiàn)周圍神經(jīng)病征，在診斷多發(fā)性硬化癥時須予鄭重識別。有的病人臨床表現(xiàn)奇特，難以神經(jīng)系統(tǒng)灶性病損解釋，易使診斷困難。急性脊髓炎臨床表現(xiàn)，以青壯年多見。病前數(shù)天或1~2周可有發(fā)熱、全身不適或上呼吸道感染等病史。起病急，常先有背痛或胸腰部束帶感，隨后出現(xiàn)麻木、無力等癥狀，多于數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰，出現(xiàn)脊髓橫貫性損害癥狀。一、運動障礙：以胸髓受損害后引起的截癱最常見，如頸髓受損則出現(xiàn)四肢癱，并可伴有呼吸肌麻痹。早期脊髓休克階段，病變水平以下呈弛緩性癱瘓、肌張力降低、深反射消失，病理反射也可引不出來。通常于2~3周后，逐漸過渡到痙攣性癱瘓，肌張力逐漸升高，尤以伸肌張力增高較明顯，深反射出現(xiàn)繼而亢進，病理反射明顯，與此同時有時肌力也可能開始有所恢復(fù)，恢復(fù)一般常需數(shù)周、數(shù)月之久，但最終常有一些體征殘留。倘病變重，范圍廣或合并有尿路感染等并發(fā)癥者，脊髓休克階段可能延長，有的可長期表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，或脊髓休克期過后出現(xiàn)痙攣性屈曲性肢體癱瘓，此時肢體屈肌張力增高，稍有刺激，雙下肢屈曲痙攣，伴出汗、豎毛反應(yīng)和大小便自動排出等癥狀，稱為脊髓總體反射。以上情況常提示預(yù)后較差，一些患者可終生癱瘓致殘。二、感覺障礙：損害平面以下肢體和軀干的各類感覺均有障礙，重者完全消失、系雙脊髓丘腦束和后索受損所致。在感覺缺失區(qū)上緣可有一感覺過敏帶。三、植物神經(jīng)障礙：脊髓休克期，由于骶髓排尿中樞及其反射的機能受到抑制，排尿功能喪失，尿潴留，且因膀胱對尿液充盈無任何感覺，逼尿肌松弛，而呈失張力性膀胱，尿容量可達(dá)1000ml以上；當(dāng)膀胱過度充盈時，尿液呈不自主地外溢，謂之充盈性尿失禁。當(dāng)脊髓休克期過后，因骶髓排尿中樞失去大腦的抑制性控制，排尿反射亢進，膀胱內(nèi)的少量尿液即可引起逼尿肌收縮和不自主排尿，謂之反射性失禁。如病變繼續(xù)好轉(zhuǎn)，可逐步恢復(fù)隨意排尿能力。此外，脊髓休克期尚有大便秘結(jié)、損害平面以下軀體無汗或少汗、皮膚干燥、蒼白、發(fā)涼、立毛肌不能收縮；休克期過后，皮膚出汗及皮膚溫度均可改善，立毛反射也可增強。如是頸髓病變影響了睫狀內(nèi)臟髓中樞則可出現(xiàn)Horner征。